《老年综合评估规范与流程》

欧阳光明(2021.03. 07)

二、基本概念

1・老年综合评估(CGA):是指跨学科的诊断过程，以确定老年 人在医学、精神心理.社会行为.环境及其功能活动状态等方面 所具有的能力和存在的冋题，为制定协调的、综合的治疗.康 复、照护计划做依据。CGA的基本元素：医学冋题、功能状 态、社会支持.生活环境和生活质量。

2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食.痴呆症、抑郁症、谨妄。

三、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目

四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及

ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单

*欧阳光明*创编

元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及«MMSE简易智 能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）； 急危重症患者立即评佶；住院超过一周病员，第8日完成《住 院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评佶表在《住 院病人再评佶表》上）。

五、文件记录格式：

1住院病历中“专科情况"统一称为“老年综合评估情况"。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊 断。

例如：：

初步疾病诊断：

1.慢性阻塞性肺病急性加重 2•慢性肺源性心脏病

3    

老年综合评估诊断：

1.轻度躯体功能障碍

2.跌倒高度风险

3    

医师签名：XXX

年月曰

3•多学科团队会诊记录

3」记录顺序：首次病程记录之后。

3.2记录格式：

20年月 日： 多学科团队会诊记录

主任（或副主任.主治）医师XXX、住院医师XXX、康复医师

XXX.营养医师XXX……今日对患者XXX进行了入院评估会诊，情况

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如下:

会诊结论：如患者xxxADL评分80分，示轻度躯体功能障碍； 跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。

处理意见：

1.躯体功能障碍:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳 头、刷牙.洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立.洗衣、购 物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。

2.跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行 防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将 用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼 叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协 助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。

3.吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床 头30。-45。；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食； 慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。

4.压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位 1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按摩受压部位3・4 次，每次5min;;受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮 食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要 性。

5.营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。

6.老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患 者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进 食、服药）；中重度集中活动（看电视.听音乐、读报、搭 积木.托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护

*欧阳光明*创编    2021.03.07

栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。

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（注：1•临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施， 可在以上要求的基础上适当增减；2.所有有安全隐患的的患者其 会诊意见均需签订知情同意书）

记录医师：

六、 评估操作规范与程序：

6」医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。

6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一 同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共 同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。《MMSE简易智能精神状态检查量 表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期间病情评估可由主管医师 —人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。

6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》.《跌倒评估 表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完成。

6.4《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》仅 限康复科使用，由康复技师完成。

七、 老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职能部门每季 度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈， 落实整改，保证评估质量。下载本文