CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）连续性肾脏替代治疗，任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.它是一种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。CRRT作为一种新技术，在重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭综合征（MODS）和重症急性胰腺炎等重症的救治中发挥着其独特的优势。 

目前CRRT常用的治疗模式

SCUF- 缓慢连续超滤 （ Slow Continuous Ultrafiltration ）

CVVH- 连续静静脉血液滤过 ( Continuous Veno-Venous  Hemofiltration )通过高通量透析膜的滤器超滤作用清除过多水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。

溶质清除机制：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。血液滤过主要利用对流原理。超滤时不同溶质从血液侧通过半透膜的速率是不同的，与膜的孔径，溶质分子大小及膜的选择通透性有关。目前由于高通量膜的使用，血液滤过方式对小分子溶质清除已达到满意水平，而滤过方式对中大分子溶质的清除效果，则是透析方式无法比拟的，血液滤过为等渗性脱水，血流动力学稳定，临床上多使用血液滤过模式，即CVVH.

CVVHD- 连续静静脉血液透析 ( Continuous Veno-Venous HemoDialysis)

CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 (Continuous Veno-Venous  HemoDiaFiltration)

CRRT技术的优势

1.血流动力学稳定

       CRRT 连续, 缓慢, 等渗等清除水分和溶质, 能不断调节液体平衡, 可以清除更多的液体量, 更符合生理状况, 能较好的维持血流动力血的稳定性 

CRRT 在ICU 中重症ARF 患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性

2.溶质清除率高

      CRRT 保持更加符合生理学的状况, 缓慢, 连续性清除溶质, 在整个治疗中,CRRT 清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4 次IHD(血液透析) 所达到的效果 

      CRRT 能使氮质血症控制在稳定水平, 且尿毒症毒素浓度较低, 而IHD 氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高 

3.营养支持

    IHD 对氮质血症和容量平衡的控制不够满意, 了营养支持治疗, 重症患者存在明显的负氮平衡, 热能摄入不足 

 CRRT 不仅为营养支持准备了” 空间”, 同时控制了代谢产物的水平、 代谢性酸中毒, 为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.

4.清除炎性介质

    - 近年来研究证实,CRRT 可以清除炎性介质, 给治疗MODS 带来了新观念 

CRRT的缺点

  需要连续抗凝

  间断性治疗会降低疗效

  滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质

 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利

  能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整

  费用较高

 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后

CRRT应用前景

精确液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗。直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善

CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等. 

CRRT实施

建立血管通路

-  建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件

   颈内静脉

   股静脉

   锁骨下静脉

    CRRT准备

  一般物品准备

  CRRT机

  滤器

  液体准备（备预冲液、透析液、置换液）

  病人准备

CRRT上机操作程序

  开机

  选则病人

  选择治疗模式

  按装管道

  准备溶液

  预冲管道

  设置流速

  调整抗凝剂

  病人上机

CRRT治疗中的监测

治疗中的典型压力

动脉压Access Pressure

   -测量当血液离开病人血液通路时的压力

   -动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力抽吸

   -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg

滤器压Filter Pressure

   -测量当血液进入血滤器时的压力

   -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前

   -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力

   -典型压力是+ 100~+250mmHg

静脉压Return Pressure

-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力

-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力

-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg

废液压Effluent Pressure

-测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力

-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg

跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压

机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况

滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压   机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况

治疗结束处理程序

  确认病人病情

 备好回血用无菌盐水

  脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行

  回血完毕卸下管道

  仪器维护

CRRT治疗注意事项

置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原）

温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器）

抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）

合理按排输液

基础护理

血管通路的维护

CRRT治疗中血管通路

   切勿将导管移进移出

敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换

导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭

清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂

肝素锁

注入肝素前不能吸引

快速注入肝素，立即夹好导管

注入肝素前用20mlＮＳ快速冲洗导管

接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管

如果导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会阻塞

常见故障

  1 导管 

 连接  固定  方向

 2 机器

（1）流量不够 （2） 导管部分梗阻 （3）血容量

常见报警

压力报警

ACCESS PRESSURE        动脉压

RETURN PRESSURE        静脉压

其他报警                TMP    △P

Air in blood            血液中有气泡

 Micro air in blood     血液中有微量气泡

Replacement bag empty  置换液袋已空

1    动脉压≤ -350mmHg

原因

动脉管道夹住或扭结    手动解决问题,CONTINUE

动脉采血导管内凝血

导管在静脉内位置偏移

病人身体移动

血液流速过快感受器失灵

2   静脉压≥350mmHg

静脉压力呈极端正压状态

确认静脉管道未夹住或扭结    

静脉导管内凝血

导管在静脉内位置偏移

病人身体移动

血液流速过快感受器失灵

3TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）

TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压

正常范围0~300mmHg

影响TMP的因素

血流量

置换液流速

脱水量

TMP报警处理

⏹TMP  300~400mmHg 偏高 

⏹TMP  400mmHg 以上

滤器阻塞

滤器正在阻塞中  

⏹TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg

⏹△P的幅度（比最初数值）增加100mmHg

⏹TMP太高： +350mmHg

⏹TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）

AIR IN BLOOD    

血液中有气泡原因：

⏹气泡

⏹配套安装不够紧密

⏹气泡捕捉器

⏹其他：利器

预防血液中有气泡

⏹ 预冲时检查

⏹ 更换置换液

⏹ 冲洗：不能离开

其他报警

⏹ 置换液空

⏹ 透析液空

⏹ 抗凝剂空

⏹ 废液袋满

⏹ 仪器晃动

在CVVH中，应键入下列病人参数

A)时间          单位（H.MIN）

B)液体丢失率     单位（ML/H）

C)全部液体丢失   单位（ML）

D)后稀释  Postdilution  单位（ML/H）

E)前稀释  Predilution   单位（ML/H）

F)抗凝剂量       单位（ML/H）

G)单次抗凝剂量   单位（ML/H）

H)温度           

I)溶液袋数目

在CVVH中，可以显示以下参数

A)入口压力

B)回流压力

C)TMP

D)血流量

E)全部抗凝剂量

F)全部液体丢失量

G)置换量

常用英语单词

静音键( Mute ) 主要选择器按钮 ( Main selector button ) 平衡启动/停止( Balance star/stop )  血液泵( Blood pump )  安全夹 ( Clamp ) 返回上一级菜单 ( Previous ) 选择器按钮 ( Selector button ) 保护系统 ( Protective system ) 显示系统 ( Display system )  系统测试运行( System test running ) 准备模式 ( Preparation mode )预冲模式 ( Priming ) 进入程序( Go to programming ) 进入在循环 ( GO to recirculation )进入链接 ( Go to connection )启动治疗( Start treatment ) 目标完成( Goal accomplished ) 切断链接( Disconnection ) 结束治疗( Treatment end ) 进入下一步治疗( Go to next treatment ) 无抗凝剂( No anticoagulant )准备注射器( Prepare syringe ) 选择注射器容量( Select volume in syringe )下载本文