检查日期： 年 月 日 得分：
| 项目 | 考核内容 | 标准分 | 考核方法 | 扣分 |
| 组织 管理 | 1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录 | 15 | 1. 一人职责不明确扣1分；未按月开展工作扣0.5分//次 | |
| 2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查 | 2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/次 | |||
| 3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每季度进行院感知识考试一次，有试卷及成绩 | 3. 无培训记录扣0.5分/次；无考核1次扣1分 | |||
| 4. 建立完善的科室院感管理文档 4.1院感管理质量分析、持续改进措施等 | 4. 一项不健全扣1分 | |||
| 人员 管理 | 5. 严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入；手术室门在手术过程中应保持关闭状态
| 10 | 5. 一次不符合要求扣2分 | |
| 6. 进入手术室应换衣、帽、鞋、戴口罩；帽子将头发完全覆盖；出手术室穿外出衣及换鞋；手术衣污染时及时更换 | 6. 一项不符合要求扣2分 | |||
| 手术 器械 管理 | 7. 手术器械一用一灭菌；禁用化学灭菌剂 | 20 | 7. 一项不符合要求扣1分 | |
| 8. 使用后无菌包五项指示胶带粘贴于手术护理记录单上 | 8. 未及时粘贴扣1分，未粘贴扣2分 | |||
| 10. 无过期物品：包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡 | 10. 发现一件过期物品扣3分 | |||
| 11. 无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求 | 11. 存放不符合要求扣2分 | |||
| 12. 有植入物者，将产品的合格证及条形码粘贴在手术护理记录单背面；灭菌合格记录完整（包括生物监测、5类化学指示卡等） | 13. 一项未做到扣2分 | |||
| 环境物品管理 | 13. 手术间日常清洁消毒：每日手术前、连台手术、手术结束后 | 20 | 15. 一项不符合要求扣1分 | |
| 16. 每日对含氯消毒液浓度进行监测并记录 | 16. 未按时监测扣2分，未记录扣1分 | |||
| 17. 持物筒、持物钳干式灭菌保存，每台手术更换一套 | 17. 未按规定执行扣2分 | |||
| 18.每日空气消毒，每周彻底清扫消毒一次并有记录 | 18. 一项不符合要求扣2分 | |||
| 19. 麻醉病人所用一次性导管和面罩严禁重复使用 | 19. 一项不符合要求扣2分 | |||
| 20. 推车用后清洁消毒，车轮应每次清洁，被褥保持清洁，无血迹、污渍 | 20. 发现一处不合格扣1分 | |||
| 21. 吸氧面罩、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干保存；使用后湿化瓶消毒后清水冲净干保存，湿化液为无菌水 | 21. 一项不符合要求扣1分 | |||
| 手卫 生 | 22. 各种洗手、手消毒设施完好，洗手液、手消毒剂、干手物品齐全合格 | 10 | 22. 一项不合格扣1分 | |
| 23. 查看操作时的手卫生执行情况：手术前、连台手术 | 23. 一人次未执行扣2分 | |||
| 24. 考核医生、护士外科洗手法 | 24. 一人次不正确扣2分 | |||
| 职业防护 | 25. 严格执行职业防护制度，做好个人防护；暴露后立即处理、报告 | 5 | 25. 未按规定做好职业防护一次扣1分；暴露后未及时处理、报告各扣1分 | |
| 26. 考核手术护士职业暴露处理流程及防护知识 | 26. 一人次不正确扣1分 | |||
| 27. 建立急诊、感染手术医院感染管理制度或措施，严格执行“标准预防”原则 | 27. 相关制度、措施未建立，扣3分；考核医护人员对“标准预防”的了解，一人次不了解扣2分 | |||
| 医疗废物管理 | 28. 医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内 | 10 | 28. 发现一次分类不清扣2分 | |
| 29. 感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内 | 29. 发现一次放置错误扣2分 | |||
| 30. 垃圾袋或容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置 | 30. 一项不符合要求各扣1分 | |||
| 31. 与接收医疗废物人员双签字；相关资料妥善保存，保存时间不少于3年 | 31. 未及时签字扣1分；查看近3年的医疗废物处置登记资料，不全扣5分 | |||
| 消毒效果监测 | 32. 各项监测达标 32.1 空气监测 32.2 物体表面监测 32.3 医务人员手监测 32.4 使用中消毒剂监测 32.5 紫外线灯管照射强度监测 | 10 | 32. 每项次不合格扣2分 | |
| 合计 | 100 |
检查人签字： 被检查科室签字：
注：此表一式两份，被检查科室一份、院感科一份存档下载本文
