1、中药丸配置无具体配置比例、丸剂制作大小不一。

2、穴位贴敷取穴位置错误，护理人员对常见穴位定位不准确。

3、穴位贴敷后未注明具体操作时间，已达治疗时间后未及时去除穴位贴敷。

4、患者不知晓穴位贴敷治疗目的及注意事项。

穴位贴敷临床实施正确率100%。患者对穴位贴敷健康宣教知晓率达95%。患者穴位贴敷达6~8小时后敷贴及时去除率达100%。

实施

方案

中药丸剂配置

护理人员

健康宣教

1、夜班护士在完成中医丸剂制作后及时填写制作时间。

2、护理部统一采购药丸制作药匙、制定穴位贴敷药丸配置表，详细规定药丸配置方法及大小，全体科室护理人员组织学习。（详见附表）

1、科室组织学习本科室常见穴位取穴方法，并完成考核。

2、做好实习生带教，做到放手、不放眼。

3、穴位贴敷后应用记号笔注明具体贴敷时间，向患者做好宣教工作，及时去除穴位贴敷材料。

4、护士长、中医质控护士、责任组长每周检查取穴正确性，有无注明穴位贴敷具体操作时间，询问患者是否知晓穴位贴敷作用，达到治疗时间后及时去除穴位贴敷。

5、夜二护士巡视病房时注意检查bid穴位贴敷是否及时去除。

1、责任护士在进行穴位贴敷后做好相关知识宣教，应包括穴位贴敷的主要目的、作用、贴敷应用时间以及相关注意事项。

2、针对自理能力缺陷的患者应告知患者家属穴位贴敷的作用、贴敷应用时间以及相关注意事项。针对老年病人及文化程度不高的患者可反复宣教，确保患者知晓穴位贴敷作用。

（参与者）

何越莹 张宁 蒋梦洁  宣丽丹 冯筱埜

候碧玉 陈孝飞 寿璐

陶旭霞

2019、02、15

2019、03、30

2019、06、15

2019、06、15

2019、06、15

穴位贴敷操作流程

1、护理人员中药丸剂配置方法知晓率100%。

2、护理人员取穴定位考核合格率100%

3、穴位贴敷临床实施正确率100%

4、患者对穴位贴敷健康宣教知晓率达95%。

5、患者穴位贴敷达8小时后敷贴及时去除率达100%。

2、护理人员取穴考试合格率为100%（95分以上为合格，详见附表）

3、责任组长每日早上检查中药丸剂制作时间填写情况

4、质控护士、护士长每周专项检查，包括穴位贴敷健康宣教知晓率、有无及时去除以及取穴正确率。

2、护理人员取穴定位考核合格率为100%（详见附表）。

3、三月份第一周患者对穴位贴敷的知晓率为88.8%，未及时去除穴位贴敷人数占31.8%。第二周患者对穴位贴敷的知晓率为77.7%，未及时去除穴位贴敷人数占18.7%。第三周患者对穴位贴敷的知晓率为85.7%，未及时去除穴位贴敷人数占23.5%。第四周未及时去除穴位贴敷人数占13.6%。根据上述数据三月份穴位贴敷未及时去除率有所下降，穴位贴敷知晓率情况并未有所提升。分析原因：一、患者接受理解程度差，检查中发现对于穴位贴敷不知晓的患者主要为新入院患者以及高龄患者；二、部分责任护士责任心不强，由实习护士进行操作，未做好相关宣教工作。三、通便二号方穴位贴敷为bid，夜班护士未及时去除。解决方法：1、调整检查方案，增加每日夜二检查，及时去除敷贴。2、采取忙时见缝插针、闲时主动有序的宣教方法对患者进行反复宣教。

4、四月份第一周患者对穴位贴敷的知晓率为82.6%，未及时去除穴位贴敷人数占13%。第二周患者对穴位贴敷的知晓率为96.1%，未及时去除穴位贴敷人数占3.8%。第三周患者对穴位贴敷的知晓率为100%，未及时去除穴位贴敷人数占12.5%，第四周患者对穴位贴敷的知晓率为100%，未及时去除穴位贴敷人数占16.6%。

5、五月份第一周患者对穴位贴敷的知晓率为100%，未及时去除穴位贴敷人数占10%；第二周患者对穴位贴敷的知晓率为81.25%，未及时去除穴位贴敷人数占6.2%。第三周患者对穴位贴敷的知晓率为100%，未及时去除穴位贴敷人数占6.6%。第四周患者对穴位贴敷的知晓率为95%，未及时去除穴位贴敷人数占5.2%。

4、末次检查中患者对健脾益气方穴位贴敷知晓率为95%，分析原因一、与护理人员解释作用时用词太过专业术语化有关，例如告知患者作用为健脾益气。原因二、与个别患者年龄偏大、接收能力较差或个别患者存在情绪化，拒绝回答有关。解决方法：护理人员可采取通俗易懂的方法进行宣教，例如告知患者健脾益气方作用为强健身体，可以提高免疫力，经常按摩足三里相当于吃了三只老母鸡等口语化的宣教方式。在对理解能力及配合度差的患者可以反复进行宣教。

5、首轮检查中未及时去除穴位贴敷的患者达40%，进行持续质量改进措施后（主要为要求责任护士及时去除已达治疗目的的穴位贴敷以及向患者或家属做好相关宣教及时去除，由责任组长负责监督）至五月份未及时去除穴位贴敷人数仍占5.2%。

调整督查方案，改为每日夜二检查全科室穴位贴敷去除情况，责任落实到个人后至六月份穴位贴敷达治疗时间后去除率达100%。由此可见本次持续质量改进是有意义的，使全科室护士从思想上认识到穴位贴敷操作规范化的重要性，达到了持续质量改进的目标。

张宁、陈孝飞

宣丽丹、冯筱埜

候碧玉、陶旭霞

2、29床、30床、35床穴位贴敷未注明操作时间。

3、中医操作室内储药罐及存放蜂蜜的罐身脏；制作好的通便二号方丸剂误放在通便一号方药罐内。

4、5床足三里穴位贴敷取穴位置偏高。

2、13、23床不知晓健脾益气方穴位贴敷作用。

2、17床三阴交位置偏低。