地 质 灾 害 调 查 记 录 表
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| 类 型 | 崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂缝等 | |||||||
| 地 点 | ××乡（镇）××村××组 | |||||||
| 地理坐标 | 东经（X）： 北纬（Y）： | |||||||
| 海拔高程（m）： | ||||||||
| 发生原因 | 人为活动、自然因素 | 发生时间 | ××年××月××日 | |||||
| 形态与规模 | 形 态 | 圆形、椭圆形、方形、长方形 | 影响范围 | ××km2 | ||||
| 计 量 | 如长、宽、高等 | 方 向 | 滑坡体、崩塌体运动方向 | |||||
| 规 模 | 如m、km、m3、m2等 | 规模分级 | 特大、大、中、小 | |||||
| 灾 情 | 危害对象 | 同威胁对象 | 死亡失踪 | ××人 | ||||
| 直接经济损失 | ××万元 | 灾情分级 | 特大、大、中、小 | |||||
| 险 情 | 威胁对象 | 民房、学校、工矿、交通、工程设施等 | ||||||
| 威胁户数 | ××户 | 威胁人数 | ××人 | |||||
| 潜在经济损失 | ××万元 | 险情分级 | 特大、大、中、小 | |||||
| 群测群防 | 防灾预案 | 有或无 | 联系网络 | 有或无 | ||||
| 防灾明白卡 | 有或无 | 避险明白卡 | 有或无 | |||||
| 防灾责任人 | 填写姓名或单位 | 监测责任人 | 填写姓名 | |||||
| 电 话 | 填写防灾责任人电话 | 电 话 | 填写监测责任人电话 | |||||
| 已进行的防治工作 | 已采取的防治措施及经费 | |||||||
| 下步防治工作建议 | 监测预警、临灾避让、永久搬迁、工程治理等 | |||||||
| 地质环境背景条件 | 地层代号、岩性特征、地质构造、地貌条件、水文地质工程地质条件等 | |||||||
