一、护理评估

1、观察患儿神志、瞳孔、皮肤温湿度及生命体征变化。

2、详细询问患儿家长误服毒物或药物的名称及量等。

3、评估患儿头发、全身皮肤及衣服的清洁度，注意有无毒物残留。

二、护理措施

1、现场急救：当毒物性质不明时，一般情况下，以排除毒物为首要措施，使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是很重要的。

2、毒物的清除

（1）催吐：适用于年龄大，神志清楚及合作的患儿，—般在中毒后4-6小时内进行，有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥患者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒不能采用催吐。

（2）洗胃：常在催吐方法不成功或患者有惊厥、昏迷而去除胃内容物有困难时进行。

（3）导泻：可口服或由胃管灌入25%硫酸镁溶液，患儿较小时应注意脱水和电解质紊乱。

（4）对于吸入中毒应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。对于接触毒物患儿应脱去衣服，用大量清水冲洗接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。

3、促进已吸收毒物的排除

（1）利尿：可静脉输注5%-10%葡萄糖溶液以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。遵医嘱使用呋塞米1-2毫克/千克静脉注射；20%甘露醇0.5-1克

/千克等利尿药。在利尿期间应监测尿量排出量、液体入量、血清血电解质等。当患儿苏醒，严重中毒症状减轻则可停止利尿。

（2）碱化或酸化尿液。碱化尿液后（常采用碳酸氢钠溶液）可使弱酸如苯巴比妥等清除率增加；维生素C1-2克加入500毫升溶液中亦可获得酸性尿。

4、特异性解毒剂的应用：遵医嘱及时使用解毒剂排毒。

5、严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、血压、面色等变化，及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。

6、饮食护理：洗胃后暂禁食6-8小时，可进食牛奶等保护胃肠粘膜。饮食由少到多，由稀到稠逐渐过渡。

三、健康指导要点

1、家庭中一切药品或毒物应妥善存放，不让小儿随便取到。

2、家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。

四、注意事项

1、医务人员开处方时应认真计算不同年龄、体重小儿用药量，切勿过量，并耐心向家长说明服用方法。

2、洗胃患儿注意有无突然剧烈腹痛等胃穿孔表现。

3、保持患儿头发及全身皮肤清洁，修剪指甲、清除指甲内的污垢，及时更换衣服，防止毒物重吸收。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理记录