时间： 年 月
| 序号 | 标 准 | 日期 | 日期 | 日期 | 日期 | 日期 |
| 1 | 办公室地面干净整洁，无尘土、水渍和杂物 | |||||
| 2 | 门窗、玻璃、电灯干净整洁，无尘土和污垢 | |||||
| 3 | 窗帘悬挂整齐、表面无灰尘和污迹 | |||||
| 4 | 墙壁、天花板无蛛网、污迹和脚印 | |||||
| 5 | 办公桌面、饮水机、计算机、电话机、打印机等办公设备表面及其它柜面洁净、无污垢 | |||||
| 6 | 桌、椅、沙发、茶几及柜内物品等摆放有序，干净整洁 | |||||
| 7 | 清洁工具、净水桶、污水桶等摆放有序，及时清理 | |||||
| 8 | 电气开关无灰尘 | |||||
| 9 | 保持室内空气清新、流通 |
表格填写说明：检查中对照要求，有一处不符合要求处该项为“×”，符合要求则填写为“√”。
荥经县叶家湾煤业有限责任公司
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