医疗质量持续改进记录表
| 科室名称 | 医务科 | 质量管理年份 | 2011年 | 编号 | |
| 质量管理主题 | 危急值报告制度有效性 | ||||
| 预期目标 | 医技、临床科室工作人员能落实危急值的报告制度 | ||||
| 监测结果 | 时间 | 1-5月份核心制度检查结果汇总 | |||
| 结果 | 1、 医技科室危急值报告登记本“处理情况”档均未记录。 2、 临床医务人员对危急值项目和处理流程不是很熟悉。 | ||||
| 问题叙述 | 危急值报告制度尚不完善。 | ||||
| 原因分析 | 1、医技科室登记本表格设计不合理，与临床科室登记本表格相同。 2、对“危急值报告制度”流程掌握不透彻。 | ||||
| 是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 | |||||
| 计划： 通过实践及探讨，进一步完善危急值制度。
实施时间：2011-6-1至2011-11-30 | 实施： 2010年5月召开科室主任会议 （1）重新修订制度。 （2）重新制定登记本（将临床科室和医技科室登记本分开）。 | ||||
| 处理： 1、 责令各科室工作人员加强对新版危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。 2、 通 通过和护理部的沟通，增加护理人员接获危急值能规范记录和及时报告医师，各负其责。
| 检查： 2010年10月22日检查情况： （1） 一位心电图医师仍记老版项目。 （2） 对医技科室工作人员进行危急值报告处理流程进行随机抽查，大部分能熟悉，个别人员对流程模糊及没掌握。 | ||||
