作者：韩田凤 陈小燕 杨田莲

来源：《延边医学》2015年第02期

        摘要：对产后出血的护理措施进行总结，以提升日后的工作技能，以期在日后产房工作中降低产后出血并发症及产妇死亡率。

        关键词：产后出血 预防 护理

        Abstract：To summarized the nursing measures of postpartum hemorrhage， just for improvingThe future skills and reducing the risk in delivery room complications and mortality ;of ;postpartum ;hemorrhage . 

        Keywords：postpartum ;prevention ;nursing 

        胎儿娩出后24h内，失血量大于500ml，是严重分娩并发症，被定义为产后出血。是产 妇死亡主要因素。[1] 因此，在产房工作中，我们对助产护理技术要精益求精，不断总结经验，提高服务质素，为产妇生命安全提供有力技术保障。

        1.临床资料

        2011年1月-2012年1月在本院分娩后发生的产后出血患者58例。年龄21岁-39岁，出血量≥1000mL者10位，占17.24%，700mL-990mL者12位，占20.68%，出血量500-700mL者36位，占62.06%。58位患者中胎盘因素1例，软产道损伤3例，子宫收缩乏力54位，其是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的94.8%，分娩后2h内发生者51例，占87.93%;分娩后2h后发生者5例，占12.06%，分娩后2h内发生者所占比例较高。

        （一）预防产后出血

        1 妊娠期

        （1） 加强妊娠保健，产前通过定期产前检查，及早识别高危妊娠患者，对有妊高症肝炎、贫血、难产史、剖宫产史、血液病、双胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇要提前入院观察，早期治疗。 

         2.分娩期

        （1） 第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇休息。

         （2） 第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，一般相隔三分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。

        第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫。待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘胎膜是否完整。对于胎盘残留，应无菌操作，徒手从宫内取出残留组织。如果发现软产道有损伤，应及时缝合，以防产后出血的发生。

        3.产后期

        （1）产后两小时内，产妇仍需留在产房接受监护。

         （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。

         （3） 早期哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道出血量。

         （4） 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备，并做好产妇的保暧。

        （二） 针对原因止血，纠正失血性体克，控制感染

        1.产后子宫收缩乏力所致大出血

        对于宫缩乏力，最迅速有效的止血方法是加强宫缩，但首先要对产后出血作出及时的诊断与处理。首先要找到引起宫缩乏力的原因，如果由于全身因素或者合并其他疾病的，则改善全身状态各治疗相关的疾病，如果为膀胱过度充盈应进行导尿，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。根据产妇的情况采用肌注催产素10IU或麦角新碱0.2-0.4mg，或静脉滴注宫缩剂。加强对子宫的按摩，用手在腹部按摩宫底，使宫内积血由阴道排出。以上治疗无效时，可行宫腔填塞纱布压迫止血。由于妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上下行支及髂内动脉，出血多被控制。

        2.软产道撕裂造成的大出血

        止血的有效措施是及时准确地修补缝合，在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部们，注意有无多处裂伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm处缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝所扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24-48h后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。

        3.胎盘因素导致的大出血

        要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎儿娩出后30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命产后大出血。应及时选择子宫次全或全子宫切除术。

        4.凝血功能障碍者所致出血

        应针对不同病因、疾病种类进行治疗。如血小板减少症，再生障碍性贫血等患者应输新鲜血液，如发生弥漫性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗。

        5.失血性休克的护理

        对于失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，对失血多甚至休克者应输血以补充同等血量为原则。

        注意为患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧保暖，严密观察并详细记录患者意识状态，皮肤颜色，血压脉博，呼吸及尿量。观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、气味、观察会阴伤口情况及严格会阴护理，按医嘱给予抗生素防治感染。

        6.心理护理

        医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。

        （三）讨论

        产后出血是威胁分娩产妇生命的首要因素。找出病因特点，对照病因施救护理是关键，产后出血能否提早预警及时处理至关重要，这就要求我们助产士有高度职业责任心，精益求精的专业技术。及时发现产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防和治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要的意义。[2] 对产妇做好分娩知识输灌及心理护理，保持情绪稳定也必不可少。

        参考文献： 

        [1].乐杰 妇产科学：人民卫生出版社 2008 第一期

        [2].周钧莲、陈慧君、周卫中 主动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合 中国实用护理杂志 2006年 第22期 下载本文