粉煤灰 检验（或试验）委托单
管理编号： 委HN10—02 第 1 页共 1 页 委托单编号： BF11012
| 委托单位 | 河南省第二建设集团有限公司 华能左权电厂项目经理部 | 委托日期 | 2011年08月07日 | ||||||
| 见证（抽检）人 单位 | 江西诚达工程咨询监理有限公司 | 见证（抽检）人签名 | 电话 | ||||||
| 委托人签名 | 电话 | 见证人卡号 | / | ||||||
| 工程名称 | 华能左权煤电有限责任公司 一期2×660MW工程 | 见证判定 | □见证送检 □普通送检 □监督抽检 □现场抽检 | ||||||
| 单位工程名称 | 间冷塔工程 | ||||||||
| 结构部位 | |||||||||
| 生产厂家(产地) | 榆社县博源电力实业有限责任公司 | 出厂日期 | 2011年08月07日 | ||||||
| 品种、标号 种类、牌号 | Ⅱ级 | 出厂编号 炉、批号 | |||||||
| 进场日期 | 2011年08月07日 | ||||||||
| 样品外观 | □ 正常 □ 异常 | 进场数量 | 200 t | ||||||
| 规格（mm） | / | 取样日期 | 2011年08月07日 | ||||||
| 强度等级 | / | 取样地点 | 搅拌站 | ||||||
| 配合比(水泥：水：砂：石：外加剂) | / | 供货单位 | 榆社县博源电力实业有限责任公司 | ||||||
| 是否留样 | □ 是 □ 否 | 养护条件 | / | ||||||
| 试样编号 | BF10- | 数量 | 1组 | 成型日期 | / | ||||
| 收样人签名 | 检验依据 | GB/T 1596-2005 | |||||||
| 检验项目 | □ 细度 □ 含水量 □ 需水量比 □ 三氧化硫 □ 烧失量 □ 游离氧化钙 | ||||||||
| 备 注 | |||||||||
2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。
4、委托方若在“检验依据”栏内未作要求，检测部门则以现行国家、行业标准、规程、规范为检验依据。
5、检验结果以书面报告为准，收样后 个工作日可取检验报告。
6、浙江省电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。下载本文
