| 姓名 | 年龄 | 岁 | 性别 | ||
| 科别 | 工作年限 | 年 | 职称 | ||
| 是否获得 医师资格证 | 来院时间 | 申请时间 | |||
| 申请处方 类别 | 抗菌药物处方 | 使用级别 | □非 □ □特殊 | 医生签字 | |
| 质控科意见 | 签字： 年 月 日 | ||||
| 医教科意见 | 签字： 年 月 日 | ||||
2016年福田区妇幼保健院抗菌药物专用处方权限申请审批(再授权)
| 姓名 | 年龄 | 岁 | 性别 | ||
| 科别 | 工作年限 | 年 | 职称 | ||
| 是否获得 医师资格证 | 来院时间 | 申请时间 | |||
| 申请处方 类别 | 抗菌药物处方 | 使用级别 | □非 □ □特殊 | 医生签字 | |
| 质控科意见 | 签字： 年 月 日 | ||||
| 医教科意见 | 签字： 年 月 日 | ||||
