本着“安全第一。预防为主”的原则。为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，现根据国家教育部关于《学生伤害事故处理办法》有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，特与学生家长签订本责任书。
一、学校的权利及义务：
在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人身安全、校舍安全、用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的安全事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。
二、家长的权利及义务：
学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应自行承担或者监护人承担相应责任。
1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。
2、注意交通安全，自觉遵守交通规则，不准未满12岁儿童骑自行车上路，禁止小学生驾驶机动车辆；行车走路不闯红灯，十字路口要做到一看、二慢、三通过；不得乘坐三无（无牌、无证、无保险）车辆和农用车；严禁学生乘坐超载、超员车辆。
3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或在学校管理职责范围外发生的。
4、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或其他相关部门反映，不要用武力解决问题。
5、严禁家长给学生大量零花钱，使其学生在外边门市或者摊点买“三无”产品，导致学生食物中毒等情况
6、学生违反法律法规的规定，违公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。
7、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。
8、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。
9、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。如有上述情况者应当除上课时间由学校负责外其它时间（课间休息的时间、吃饭时间、做完操休息时间、到学校但没上课的时间）都应由监护人看护否则一切事故,责任概由学生家长负责。
10、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
此责任书一式二份，双方各执一份，自学校与家长签字日起至学生毕业离校前一直有效。本协议中没有涉及到的问题，依《学生伤害事故处理办法》两方协议解决或通过其他途径解决。
班主任（签章）： 学生家长或监护人（签章）：
学 生（签名）：
签订日期 年 月 日下载本文
