护理疑难（危重）病例讨论记录表
| 讨论日期 | 2017-02-10 | 讨论地点 | 会议室 | |||||
| 主持人 | 李春建 | 专业技术职称 | 副高 | 职务 | 护长 | |||
| 参加者 | ||||||||
| 患者姓名 | 磨金姣 | 性别 | 女 | 年龄 | 28 | 住院号 | 248707 | |
| 主要诊断 | 1、右卵巢囊肿蒂扭转 2、左侧卵巢崎胎瘤 3、孕1产0孕20+2周 | |||||||
| 责任护士发言： 介绍病情及住院诊疗护理经过（略）； 提出护理疑难（危重）病例讨论的目的及需要解决的问题： | ||||||||
| 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理要点有哪些？ | ||||||||
| 讨论记录（参加者对上述问题的讨论记录）： | ||||||||
| 骆翠枝：做好心理护理 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压 | ||||||||
| 力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一 | ||||||||
| 起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、预后、手术治疗和保守治疗的过 | ||||||||
| 程和风险，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心 | ||||||||
| 理疏导，以严谨的作风和规范的操作，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心 | ||||||||
| 杨小容：病情观察 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛来院就诊。 | ||||||||
| 疼痛因此，患者入院后应绝对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、持续时间，评估 | ||||||||
| 的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局 | ||||||||
| 部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准 | ||||||||
| 备工作，如手术区皮肤准备，动作要轻柔，以免损伤脐孔。常规备血，不做灌肠，以免刺激而引 | ||||||||
| 起流产。交代术前其它注意事项，护士护送患者入手术室，与手术室护士做好交。术前在手 | ||||||||
| 术室麻醉状态下留置导尿管，以减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流 | ||||||||
| 血现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师. | ||||||||
| 赵媛蓝 情况并记录，直到平稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进 | ||||||||
| 肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠 | ||||||||
| 子宫凹陷。24h后如无宫缩可以下床活动。保留尿管开放24h后拔除，协助患者自解第1次小便， | ||||||||
| 如排尿不畅可采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。 | ||||||||
| 蒙维华： 疼痛护理 疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、 | ||||||||
| 肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的 | ||||||||
| 刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况，宫缩痛时 | ||||||||
| 应观察其频率、强度、持续时间并做好记录，遵医嘱予抑制宫缩治疗。如有阴道出血时，应注意 | ||||||||
| 观察出血的量和颜色，遵医嘱使用止血及保胎药物，以确保母婴安全。 | ||||||||
| 唐美玲：术后患者切口痛一般为持续性疼痛，活动时加剧，在血压平稳后可以取半坐卧 | ||||||||
| 位，以减轻切口张力，咳嗽时轻按切口，改变体位时宜慢，以减少切口牵拉。向患者介绍有关疼 | ||||||||
| 痛的知识和自我缓解方法，如采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇 | ||||||||
| 痛药，避免使用对胎儿有禁忌的镇痛药。 | ||||||||
| 刘京湘：肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走。术 |
| 后可鼓励患者床上适当翻身活动，以促进肠蠕动尽快恢复，减少肠胀气的发生。护理人员应认真 | ||||||||
| 区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。 | ||||||||
| 李海虹：出院指导 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及 | ||||||||
| 妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此，出院时指导患者注意休息和加强营养，多 | ||||||||
| 吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹压增高的因素，忌性生活。 | ||||||||
| 按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时 | ||||||||
| 就诊。 | ||||||||
| 主持人总结发言： | ||||||||
| 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，而妊娠期卵 | ||||||||
| 巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2～3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。扭转前 | ||||||||
| 措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理外，还应 | ||||||||
| 做好术后的疼痛、用药、饮食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。 | ||||||||
| 记录者签名： 邓雪莲 日期：2017.03.10 主持人签名： 李春建 日期：2017.03.10 |
| 效果评价时间： |
| 评价内容： |
| 1、本次护理疑难（危重）病例讨论是否有针对性的解决临床上存在的问题？ |
| 是 否 |
| 2、本次护理疑难（危重）病例讨论是否提高了各级护理人员的专科理论水平？ 较大提高 一般 否 |
| 3、本次护理疑难（危重）病例讨论是否结合了国内外最新的医疗护理理念或指南？ |
| 是 否 |
| 4、本次护理疑难（危重）病例讨论现场发言是否积极？ |
| 是 否 |
| 5、其他 |
| 评价人签名： |
