概述
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，由单侧或双侧脊神经受刺激或受压所引起，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异，常表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。好发年龄为40～50岁，以男性居多。本病较多见，各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，预后大多较好。
神经根型颈椎病 发病机制
神经根型颈椎病主要由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成。其相邻的三个关节椎体间关节、钩椎关节及后方小关节的松动与移位也会对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和周邻部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病相类同的症状。其发生机理，除了由于作用力的对冲作用外，也由于在受压情况下局部血管的瘀血与充血所致，彼此均受影响。因此，感觉与运动障碍两者同时出现者居多。
神经根型颈椎病 临床表现
1.颈部症状
视引起根性受压的原因不同而轻重不一：
（1）如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。
（2）因髓核突出所致者，由于局部窦-椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛、颈部立正式体位及颈椎棘突或棘突间直接压痛或叩痛多为阳性，尤以急性期为明显。
2.根性痛
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。
3.根性肌力障碍
以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮层诱发电位等检查以资鉴别。
4.腱反射改变
即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
5.特殊试验
凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤以急性期及后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多较轻，因椎管内占位性病变所引起，大多为阴性。
神经根型颈椎病 辅助检查
1.X线检查
视病因不同，X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳(梯形变)、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。
2.MRI检查
可显示椎间盘变性和髓核后突髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧。
3.CT扫描
对软组织鶒的显示欠清晰一般多不选用。
神经根型颈椎病 诊断与鉴别诊断
诊断依据
1.具有较典型的根性症状
包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；
2.压颈试验与上肢牵拉试验
多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需作此试验；
3.影像学检查
X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MR成像技术可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等；
4.一致性
临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致；
5.除外诊断
应除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等）、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经、桡神经和正中神经受损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
鉴别诊断
颈脊神经共有八对，并支配不同部位，因此当其受累时，则视其受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上以颈5、颈6、颈7和颈8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。
1.尺神经炎
尺神经由颈7、8和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高。本病易与颈8脊神经受累者相混淆。
2.正中神经受损
正中神经由颈7～胸1参与构成。其多因外伤或纤维管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断，后者则易与第七颈椎脊神经根受压者相混淆。
3.桡神经受损
桡神经系由颈5～7和胸1脊神经所组成。在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外伤者易于鉴别，如系纤维粘连、局部卡压等因素所致者，则需与第六颈脊神经受累相区别。
4.胸腔出口综合征
胸腔出口综合征（TOS），又称胸腔出口狭窄症，在临床上较为多见，因其可直接压迫臂丛下干，或是由于前斜角肌挛缩、炎性刺激而使颈脊神经前支受累以致引起上肢症状，多以感觉障碍为主，并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等。
5.腕管症候群
腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致。其在临床上亦较多见，尤以中、老年及腕部外伤后患者尤为多发。
6.肩关节周围炎及其他肩部疾患
（1）肩关节周围炎
本病不具有脊神经的根性症状，故易鉴别。但应注意在临床上可遇到某些颈椎病病例同时伴有肩周围炎症状者，当治疗后肩部症状可随颈椎病的其他症状一并消失，此主要由于由颈5～7脊神经受累后通过腋神经波及肩部所致。
（2）其他肩部疾患
包括肩关节撞击症、肩袖病变、肩关节退变及肩关节不稳症等均应与根型颈椎病相鉴别。个别确诊困难者，可通过封闭疗法判定。
7.椎管及根管处肿瘤
凡侵及脊神经根部及其附近之肿瘤，包括硬膜囊侧方、根管及其相邻组织（以骨组织为主）的肿瘤，均可引起根性痛。其中以转移性者为多见。且可同时波及脊神经根与颈丛或臂丛而引起根性或丛性症状。
8.其他
除以上伤患外，尚应注意与周围神经炎、脊髓空洞症、风湿病、网球肘（肱骨外上髁炎）、肱二头肌腱鞘炎及心绞痛等疾患相鉴别。
神经根型颈椎病 治疗
1.非手术疗法
各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用。
（1）颈椎牵引
神经根型颈椎病的治疗方法，应该首选保守治疗。而保守治疗方法里边分为缓解症状的方法与疗程治愈两大类，颈椎牵引是颈椎病非手术治疗的有效缓解症状措施之一。
（2）无创治疗
“高频电火花水针疗法”是一种无创综合性疗法，无需手术，无创无痛，通过气体击穿放电原理将精选骨伤配方直接作用于组织深部，从而加速代谢循环，消炎散结，快速止痛，最终从根本上康复病灶避免复发。
（3）外用止痛药
就是将中药运用于颈椎病患处的一种治疗方法，我们经常说的颈椎病贴膏药治疗就是颈椎病中药外治法其中之一。颈椎病外治方法使用简单方便，对于缓解颈椎病症状效果确切，但是也存在一些副作用如皮肤过敏、皮肤损伤等问题。用于颈椎病外治的中药按照药物的剂型可分为：敷贴药、搽擦药、湿敷药与热熨药几种。
（4）物理治疗
物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。用超声波、红外线、电疗、热 疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用，缓解症状。
2.手术疗法
凡具有以下情况者可考虑手术：
（1）经正规非手术疗法3个月以上无效临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。
（2）有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。
（3）虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作学习和生活。
术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。下载本文
