目的要求

熟悉常用中成药的功效、主治和使用方法。

了解中成药的发展过程及使用知识。

【概念】

所谓中成药，是指以中药材为原料，在中医药理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的现成药物。由于中成药便于贮藏、携带，随时可以取用。因此，中成药既可供医生治病使用，亦可由有一定医药知识的病人自行购用。

第一节  中成药发展过程

夏、商、周时期，由于有了比较发达的农业，我们的祖先开始用谷物酿酒。人们在酿酒和饮酒的同时，还用酒来制药，做成酒剂治病。酒剂和洗剂相继在这一时期出现，药物的粉碎加工也由“■咀”进步到两石相磨等，这些都说明中成药在这一时期有了进一步发展。1973年在湖南长沙马王堆汉墓中发现的《五十二病方》中，就已有中成药的记载。据有关方面考证，该书是战国时期的医学著作，由此可知，中成药起源于战国时代。

秦、汉、晋、隋、唐时期，是中成药发展的重要时期。首先在我国现存最早的第一部医学经典著作《黄帝内经》中，收载成方13首，其中10种成药具备了丸、散、膏、丹、酒醴等剂型。东汉著名医家张仲景撰写的《伤寒杂病论》，有“方书之祖”之称。其在《伤寒论》中收方112首（不含重复方及有方无药者），成药11种，如五苓散、抵当丸、理中丸、乌梅丸、麻子仁丸等。在《金匮要略》中收方258首（含重复方及杂疗方），成药50余种，剂型有丸、散、软膏、栓、糖浆及脏器制剂10余种，如散剂（文蛤散等）、丸剂（理中丸等）、肛门栓剂（蜜煎导方）、灌肠剂（猪胆汁方）等，还有酒剂（红蓝花酒）、煎膏剂（大乌头煎方等）、熏剂（雄黄熏方等）、滴耳剂（捣薤汁灌方）、滴鼻剂（救卒死方）、吹鼻剂（皂荚末吹鼻方）、外用散剂（头风摩散方）、舌下散剂（桂屑着舌下方）、软膏剂（小儿疳虫蚀齿方）、阴道栓剂（蛇床子散温阴中坐药方）等。在张仲景著作中，对成药的制备、中药修治炮制等都有论述，稽考我国现存医药文献，能较有系统地总结我国古代各种药剂制备成就的著作，当以张仲景《伤寒杂病论》为早。晋代葛洪著的《肘后备急方》引用了不少古代常用的成药方剂，如陈元狸骨羔、羊脂丸、龙牙散等，有的还附有制法，而且首先使用“成药”这一术语。唐代医药学家孙思邈所著《千金要方》、《千金翼方》，收集7千余首方剂。其中较为著名的成药如治白内障的磁朱丸、治热闭证的紫雪、治惊悸的定志丸及孔圣枕中丹等，至今仍沿用不衰。

宋、金、元时期，中成药制备已官方化，药事管理上分工更加明确。宋代太医局设立了“熟药所”经营制药和售药，以后又扩大为“惠民和剂局”。由于宋代发明了活字印刷术，这就加速和增大了医药学知识的传播，我国现存最早的成药药典《太平惠民和剂局方》，就是由宋代官方组织编写的。该书每方之后除详列主症和药物外，对药物炮制法和药剂制备方法也有较详细的论述，是我国最早的国家制药规范。书中一些著名成方如牛黄清心丸、至宝丹、藿香正气散等，都是临床常用的中成药。

明、清、时期，是中成药发展的经验总结时期。明代的《普济方》，收载成方61739首，书中许多是成药制剂，并将外用膏药、丹药、药酒列成类篇介绍。李时珍著《本草纲目》，不仅载药12种，附方11096首，还收载近40种中成药剂型。时期由于西方医药传入中国，西化之风愈演愈烈，中医中药受到歧视和摧残，中成药自然也谈不上发展。

新中国成立后，特别是1985年国家卫生部颁布了《药品管理法》与《中成药生产规范》之后，中成药的研究走上了科学化、标准化和法制化的道路，在剂型改进、复方研究、生产销售等方面都有了日新月异的发展。

第二节  中成药使用知识

中成药大多是从方剂成方中衍生、制备而成，其临床的使用和方剂一样，都是以中医药理论为基础，四诊合参，辨证施治。但由于中成药又有自身的特点，所以，了解一些中成药的使用知识亦属必要。

一、中成药的配伍应用

由于中成药是按照固定处方制备的，有一定的治疗范围，而临床病情常常是错综复杂的，有时单用一种中成药治疗照顾不到全面病情，还需要与其他中成药、药引、汤药等配合使用。

（一）中成药与中成药配伍  

根据辨证论治的需要，可将两种或两种以上中成药配伍应用，以增强疗效，减少偏性和副作用，扩大治疗范围。其配伍原则大致如下：

1.相辅配伍：将功效相近的中成药合用，以扩大治疗范围和增强疗效的配伍方法。如归脾丸和十全大补丸合用，不仅可以治疗气血不足、心脾两虚致心悸失眠，而且还可兼治气血不足之皮肤紫斑。

2.相须配伍：将功效不同的中成药合用，以治疗不同性质疾病的一种配伍方法。如藿香正气散和保和丸合用，治疗外感暑湿、内伤饮食较重者。

3.相制配伍：将两种或两种以上中成药合用，使彼此互相制约的一种配伍方法。如长期服用青娥丸可以加服二至丸。

（二）中成药与药引配伍  

药引又称引药，是某些中药方剂不可忽略的组成部分。由于药引有引药归经、增强疗效、调和诸药以及矫味等作用，故其与中成药适当配合，每可收到相得益彰的效果。其常用的药引有：

1.大枣　补中益气，养血宁神。适用于脾胃虚弱，中气不足等证。如治疗脾虚腹泻可用大枣汤送服健脾丸或理中丸。

2.生姜　温中止呕，解表止咳。适用于外感风寒，胃寒呕吐。如治疗风寒感冒可用姜葱汤送服九味羌活丸。

3.红糖　补血，散寒，祛瘀。适用于产后病。如治产后乳汁不下，用红糖水送服下乳涌泉散。

4.黄酒、白酒　温通经脉，发散风寒。适用于风寒湿痹证及跌打损伤。如用黄酒或白酒送服小活络丹，送服七厘散。

5.芦根　清热，生津，止渴。适用于外感风热感冒及小儿麻疹初起。如用芦根汤送服银翘解毒丸治疗风热感冒。

（三）中成药与汤药的配伍  

1.中成药与汤药同服　对于因含贵重药或挥发性成分的中成药，因不宜同饮片一起入煎，可以用汤药送服或化服中成药。如治疗高热、神昏、抽搐，可用清瘟败毒饮（汤药）配安宫牛黄丸或紫雪同服。

2.中成药与汤药交替服用  这是指同种处方组成的成药与汤剂交替使用。如白天服汤药，晚上服中成药；或根据病情先服汤药治其急，后服成药以巩固疗效。

3.中成药与饮片同煎　为了促使中成药内服后尽快吸收起效。可将中成药装入布袋或直接与饮片同煎。

（四）中成药与西药配伍  

中西药合理配伍，固然可以增强疗效，但因中西药分属两个截然不同的医疗体系，不兼通中西医药知识的医生和患者，切勿盲目将中西药配伍使用，以免引起不良后果。

二、中成药服药时间和方法

（一）服药时间

1.无特殊规定的一般口服中成药，一日量分2～3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5～1小时各服一次。

2.补益的中成药宜饭前服，但补阴药宜晚上18～20时一次服，补阳药宜在早上6～8时服，以此保持药效与人体阴阳、脏气节律的消长一致。

3.危急重症使用中成药必须及时，为了保证药力持续发挥，可将所需药量酌情分次给予或不拘时数服用。

4.镇静安神的中成药应在睡前1～2小时服用。

5.截疟药应在发作前3～5小时给予。

6.祛痰制酸中成药宜饭前服。

7.消食及对胃有刺激的中成药均宜饭后服。

（二）服药方法

1.内服

(1)送服：又称吞服，即用水或药引将成药经口送入体内。此法适用于片剂、丸剂、散剂、冲剂、膏剂、酒剂、胶囊剂、丹剂等。送服药物时，要注意服药的姿势和送药的饮水量，一般以站立服药，饮水量超过100ml为佳。同时还要注意：大蜜丸宜掰成小块吞服；肠溶片剂整粒吞服，不可压碎；液体药剂宜摇均后服；止咳、润喉的药液服后不必用水送服，使其在咽喉、食管挂一薄层效果更好。某些疾病若出现服药后呕吐，可先饮生姜汁少许或用生姜片擦舌之后然后服药。

(2)调服：即用糖水、乳汁或温开水将成药调成糊状后服用。此法适用于小儿和不能吞咽的病人。散剂直接倒入口中用水送服容易呛入气管，一般宜调成糊状。蜜丸、水丸为了加快吸收，也可压碎调成糊状服。

(3)含化：系将成药含于口中，使缓缓溶解，再慢慢咽下。如治咽喉病的六神丸即属此法。

(4)炖服：阿胶等胶剂常用开水或黄酒炖化后服。

2.外用  

(1)涂撒患处：即运用外用油膏、外用散剂、药液等成药在洗净患处后涂一薄层。

(2)吹布患处：即用纸卷成直径约2～3㎜的小管，一端挑少许药粉，一端对准耳内、咽喉或牙龈等病灶将成药粉直接吹入。

(3)贴患处：大膏药微热烘软后贴患处，小膏药、橡胶膏直接贴患处或规定部位。

(4)纳入腔道：是将栓剂按医嘱纳入肛门或阴道的一种外治法。

(5)其他外用方法：尚有滴耳、点眼等。  

3.注射  

注射有皮下、肌肉、静脉、穴位注射之分，按西药注射法要求严格使用。

三、中成药选用和保管

（一）中成药的选用

1.了解所选的药品　是指要了解所选药品的组成、功效和适应证。而不能仅仅以药品名称，作为选用药品的依据。如看到“人参再造丸”就买来当做补品服用，而不知“人参再造丸”适应于中风病及中风后遗症、痹证等。

2.辨证选药　是指按照中医药理论进行辨证分型，按证情选择药品。而不能仅仅以病名，作为选用药品的依据。如治疗感冒病，如果不分风寒和风热，都选用“感冒退热冲剂”，那就会使风寒引起的感冒，治疗效果不好。

3.危急病症要有医生指导　对于急重病症，如高热不退、剧烈腹痛、神昏抽搐等，应尽快到医院诊治。如果要使用中成药治疗，也应在医生的指导下进行，切不可盲目购用，以免耽误病情，造成不良后果。

（二）中成药的保管

1.药品要妥善存放　中成药要存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免日光直射、高温、潮湿及小儿误拿误吃误用。已经启用的瓶装中成药应注意按瓶签说明保管。

2.检查药品批号和有效期　购用、保管中成药时，要注意检查药品的批号（国产药品批号为六位数，前二位为年，中间二位为月，最后二位为日，如“200115”，系2000年1月15日生产）和有效期，原则上超过有效期或已到失效期的中成药，一般不能再用。虽然药品在有效期内，但遇有发霉变质现象，也不得应用。

3.明确药品的名称和规格　贮藏中成药一定要有标签，写清药名、规格，不可凭记忆无标签地存放。对名称、规格有疑问的药品，切勿冒然使用，以免发生意外。

4.其他方面　由于糖浆剂、口服液、合剂等易发霉、发酵变质，开瓶后及时用完；未用完的最好放入冰箱内。瓶装成药用多少取多少，以免污染。对瓶装液体成药更应注意，只能倒出，不宜再往回倒入，更不宜将瓶口直接对嘴服用。

第三节　常用中成药

为了适应非处方药制度的实施，帮助医生和患者简明、快捷地了解中成药的组成、功用、主治、服用等信息，本教材特选择性地介绍部分临床常用且疗效肯定的中成药，共100种。所入选的成药，既有使用频率较高的经典传统品种，也有1995年出版《中华人民共和国药典》新增的品种，还有代表目前中成药发展水平的国家一、二、三类新药。兹以简表（表25-1）的形式对100种常用中成药的有关内容加以介绍。下载本文