| 单位名称 | 联系人 | |||||||
| 单位地址 | 联系电话 | |||||||
| 设备代码 | 介质 | 工作压力（MPa） | 安全阀型号 | 规格 | 安全阀编号 | 安装位置 | 要求整定压力（MPa） | |
| 1、以上部分由申请单位完整填写。若填写不完整导致校验报告无法及时出具而造成后果，由申请单位自负。 2、“工作压力”对于锅炉指“额定工作压力”；对于压力容器 、压力管道指“最高工作压力”或“设计压力”。3、“安全阀编号”指“产品编号”或“自编永久编号” 。 | ||||||||
| 受理检验员确认：张掖市特种设备检验所于 年 月 日收到 送检安全阀 只。 申请单位可于 年 月 日凭此单提取安全阀及校验报告。 受理检验员： 联系电话： 8212309 送检人签名： | ||||||||
