(总分100,考试时间90分钟)

案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。

女性，24岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，就诊。

1. 为确诊，首先应做的检查是

A. 妇科检查

B. 尿妊娠试验

C. 血HCG

D. B超了解子宫及双附件情况

E. 做宫腔镜

F. 拍腹平片

G. 做CT

2. 应与下列哪些疾病鉴别

A. 异位妊娠

B. 先兆流产

C. 不全流产

D. 功血

E. 子宫肌瘤

F. 盆腔炎复发

G. 宫颈癌

3. 最可能的诊断是(如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm)

A. 先兆流产

B. 难免流产

C. 不全流产

D. 稽留流产

E. 异位妊娠

F. 功血

G. 子宫肌瘤

4. 下一步应做的处理是

A. 绝对卧床休息观察

B. 如患者病情平稳继续观察

C. 保胎治疗

D. 口服叶酸及维生素

E. 输抗炎止血药物

F. 行吸刮宫术，将刮出物送病理检查

G. 立即行剖腹探查术

患儿，男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多，外周血WBC7×109/L，N0.50，L0.38，E0.12。

5. 最可能的诊断是

A. 支气管异物

B. 支气管哮喘

C. 慢性支气管炎

D. 支气管肺炎

E. 肺型肺吸虫病

F. 免疫功能低下

6. 为了明确诊断，应选用

A. 支气管舒张试验

B. 肺吸虫抗原皮试

C. 免疫功能过筛试验

D. 纤维支气管镜活组织检查

E. 下呼吸道分泌物培养

F. 抗生素实验性治疗

7. 具有哪些指标即可诊断为支气管哮喘

A. 支气管舒张试验时，FEV1上升≥15%

B. 支气管舒张试验时，FEV1上升≥20%

C. 支气管舒张试验时，FEV1上升≥30%

D. PEF变异率＞15%

E. PEF变异率＞20%

F. PEF变异率＞25%

8. 最佳治疗方案是

A. 口服糖皮质激素

B. 呼吸道吸入糖皮质激素

C. 静脉滴注糖皮质激素

D. 长期使用β2受体激动剂

E. 发作时使用白三烯受体拮抗剂

F. 静滴丙种球蛋白

某男性，26岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。发病前7天曾有野游史。查体：尿道口稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异常。

9. 根据临床表现考虑为

A. 淋菌性尿道炎

B. 支原体性尿道炎

C. 念珠菌性尿道炎

D. 滴虫性尿道炎

E. 衣原体性尿道炎

10. 为明确诊断，应做以下哪几项检查

A. 血常规

B. 尿道分泌物涂片检查

C. 尿道分泌物淋球菌培养

D. 尿道分泌物支原体培养

E. 衣原体检测

11. 尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片革兰阴性双球菌(-)，每高倍镜下白细胞＞5个。其余检查未见异常。患者诊断为

A. 淋菌性尿道炎

B. 支原体性尿道炎

C. 滴虫性尿道炎

D. 衣原体感染

E. 衣原体性尿道炎

12. 患者应选用下列哪种治疗方案

A. 米诺环素胶囊，100mg，3次/日，共10天

B. 多西环素片，100mg，2次/日，共7天

C. 头孢氨苄胶囊，250mg，4次/日，共7天

D. 阿莫西林胶囊，250mg，4次/日，共10天

E. 甲硝唑片，400mg，3次/日，共7天

13. 患者同时做血清学检查，RPR(-)，TPPA(-)，HIV(-)，根据患者的临床表现和实验室检查，下面哪几种说法正确

A. 可以排除梅毒

B. 不可以排除梅毒

C. 可以排除艾滋病

D. 不可以排除艾滋病

E. 不可以排除尖锐湿疣

患者张某，男，41岁，干部。素有上腹部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚弱。

14. 本病中医诊断为

A. 胃炎

B. 胃痛

C. 胃溃疡

D. 腹痛

E. 真心痛

15. 本病中医证型为

A. 饮食积滞

B. 寒邪客胃

C. 肝气犯胃

D. 脾胃虚寒

E. 胃阴亏虚

16. 本病中医治法是

A. 消食导滞

B. 利水渗湿

C. 温中健脾

D. 疏肝理气

E. 滋阴益胃

17. 本病最佳选方是

A. 逍遥丸

B. 小建中合剂

C. 胃苏颗粒

D. 保和丸

E. 一贯煎

18. 你给本患者的健康指导是什么

A. 精神调摄

B. 饮食调摄

C. 起居有常

D. 慎用伤胃药物

E. 定期复诊

患者，男，20岁，因“发热、咳嗽21天”入院。查WBC4.47×109/L，中性粒细胞45%。体查：体温37.6℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；X线平片如下图所示。

19. 根据病史及X线平片，可能的诊断是

A. 原发型肺结核

B. 慢性纤维空洞性肺结核

C. 浸润型肺结核

D. 血行播散型肺结核

E. 结核性胸膜炎

20. 该例的特点是

A. 渗出病变为主

B. 增殖性病灶为主

C. 纤维性病灶为主

D. 钙化型病灶为主

E. 混合性病灶为主

21. 两肺粟粒性病变应考虑的疾病有

A. 支气管肺炎

B. 吸入性肺炎

C. 过敏性肺炎

D. 肺脓肿

E. 细支气管肺泡癌

患者，男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。

22. 最可能的诊断是

A. 胃溃疡复发

B. 伴穿透性溃疡

C. 伴幽门梗阻

D. 复合性溃疡

E. 胃溃疡癌变

F. 胃淋巴瘤

23. 患者需进一步做哪些检查以确诊

A. X线钡餐检查

B. 大便潜血试验

C. 血CEA检查

D. 腹部超声检查

E. 腹部CT检查

F. 腹部MRI检查

G. 内镜超声检查

H. 胃镜检查结合活检

24. 胃癌的并发症有

A. 功能性消化不良

B. 呕血

C. 贲门梗阻

D. 幽门梗阻

E. 胃泌素瘤

F. 贫血

患者，男性，68岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP 140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。

25. 临床初步考虑最可能的诊断是

A. 急进性肾小球肾炎

B. 急性肾衰竭，少尿期

C. 恶性高血压

D. 慢性肾衰竭晚期

E. 链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

F. 急性肾盂肾炎

G. 急性间质性肾炎

26. 导致该患者肾脏损伤最可能的原因是

A. 肾缺血导致肾小管坏死

B. 肾中毒导致肾小管坏死

C. 肾血栓

D. 肾皮质坏死

E. 肾脓肿

F. 心排血量减少

G. 有效血容量减少

H. 肾结石

27. 病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现

A. 水、电解质和酸碱平衡紊乱

B. 严重贫血

C. 血肌酐和尿素氮继续升高

D. 肾性骨营养不良症

E. 全身各系统并发症

F. 少尿持续1～2周

G. 后期尿量可能达到每日3000～5000ml

28. 该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗

 A．持续呕吐 B．少尿超过2天

 C．急性脑水肿 D．急性肺水肿

 E．动脉血气分析pH＜7.20

 F．血肌酐＞442μmol/L

 G．血钾＞6.5mmol/L

 H．＜10mmol/L

 I．血尿素氮＞28mmol/L

女性患者，68岁。反复腹胀、食欲缺乏、疲乏30年，腹痛腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀、食欲缺乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N0.；电解质K+3.1mmol/L，Na+134mmol/L，Cl98mnlol/L，血氨为96μmol/L。

29. 该患者的诊断包括

A. 急性腹膜炎

B. 感染性腹泻

C. 慢性乙型肝炎

D. 肝炎肝硬化

E. 肝性脑病

F. 食物中毒

30. 肝性脑病前驱期的主要表现为

A. 性格、行为改变

B. 精神失常

C. 意识模糊

D. 呼吸时有肝臭

E. 腱反射亢进

31. 入院后应尽快完成的检查包括

A. 肝、肾功能，凝血酶原活动度

B. B超了解腹部情况

C. 血气分析

D. 胃镜了解食管静脉情况

E. 腹腔穿刺，化验腹水性质

F. 大便常规

32. 该患者治疗成败的关键在于

A. 广谱、足量、联合抗感染的效果

B. 利尿消肿治疗

C. 保肝、退黄和支持治疗措施的得当

D. 放腹水治疗

E. 人工肝支持治疗的时机

F. 能否进行肝移植

33. 治疗措施包括

A. 联合抗感染

B. 利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

C. 保肝，退黄

D. 人工肝治疗

E. 稳定内环境，腹水浓缩回输

F. 维持水、电解质平衡

患者，男性，40岁，1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。

34. 初步诊断主要考虑哪些疾病

A. 急性化脓性脑膜炎

B. 脑脓肿

C. 病毒性脑膜炎

D. 脑栓塞

E. 偏头痛

F. 脑蛛网膜下腔出血

G. 脑出血

H. 脑肿瘤出血

35. 作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直．双侧Kening征(+)

A. 血常规

B. 血液生化检查

C. 胸片

D. 心电图

E. 腰椎穿刺

F. 血气分析

G. 头颅CT

H. 头颅MRI和MRA

36. 头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步做哪些检查

 A．血常规

 B．心电图

 C．胸片

 D．出、凝血功能

 E．腰穿

 F．脑部DSA

 G．头颅MRI

 H．脑彩超

 I．脑电图

37. 脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A. 血液病

B. 脑血管畸形

C. 脑血管炎

D. 颅内动脉瘤

E. 肿瘤

F. 烟雾病

G. 抗凝治疗

H. 结缔组织病

38. 针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是

A. 内科保守治疗

B. 镇静止痛药

C. 支持疗法

D. 亚低温治疗

E. 大剂量止血药

F. 动脉瘤栓塞术

G. 脑脊液置换术

H. 外科手术动脉瘤夹闭

男性患者，66岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病史3年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢无水肿。

39. 本病的诊断是

A. (1)冠心病 不稳定型心绞痛(2)高血压病3级 极高危

B. (1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病3级 极高危

C. (1)夹层动脉瘤(2)高血压病3级 极高危

D. (1)急性肺栓塞(2)高血压病3级 极高危

E. (1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病2级 高危

40. 本病需要与下面哪些疾病鉴别

A. 急性心肌梗死

B. 肋间神经痛

C. 其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等

D. 其不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等

E. 以上都是

41. 本病的治疗哪项不对

A. 安静休息、心电监护

B. 药物使用：酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用

C. 控制各种危险因素：降低血压、维持血压平稳等

D. 大剂量连续含服甘油

E. 必要时采取PTCA治疗

42. 病人转诊指征为

A. 接诊时持续胸痛＞20分钟，含甘油不缓解

B. 突然出现阿斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时

C. 需要采取PTCA治疗时

D. 需要进一步检查以明确诊断

E. 以上都是

43. 心绞痛发生的典型部位是

A. 胸骨体上中段及心前区

B. 胸骨体下部的胸骨后

C. 心尖区

D. 心前区外侧

E. 以上都不是下载本文