主管部门： 工作单位： 申报职务： 评审类别： 年 月 日
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 年龄 | 论文、文章题目 | 刊物名称及级别 | 时间及本人承担任务 | ||||||||
| 第一学历 | 毕业学校 | 毕业时间 | 学位 | |||||||||||
| 最后学历 | 毕业学校 | 毕业时间 | 学位 | |||||||||||
| 所学专业 | 行政职务 | |||||||||||||
| 任教学段 | 任教学科 | 倾斜原因 | ||||||||||||
| 专技职务 | 资格时间 | 聘任时间 | ||||||||||||
| 同级职务 | 资格时间 | 聘任时间 | ||||||||||||
| 中学教龄 | 小学教龄 | 其他教龄 | 教龄合计 | 出版著作或广泛使用教材名称 | 出版社 | 时间及本人承担任务 | ||||||||
| 讲课分数 | 讲课等级 | 答辩分数 | 答辩等级 | |||||||||||
| 教师资格类别 | 证书编号 | 周课时 | ||||||||||||
| 身份证号 | 单位区域 | |||||||||||||
| 个人 学习 工作 简历 | 支教 交流 轮岗 经历 | |||||||||||||
| 课题名称 | 批准机构 | 时间及本人承担任务 | ||||||||||||
| 循环 教学 连续 承担 教学 任务 | 主要 荣誉 称号 时间 授予 单位 | |||||||||||||
| 研究课、示范课、讲座内容 | 时间、地点 | 辐射范围 | ||||||||||||
| 培养 指导 青年 教师 | 年度 考核 结果 及 说明 | |||||||||||||
