第一节医学伦理学的基本原则及应用

一、医学伦理学的基本原则：调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。有利、不伤害、尊重与公正是医学伦理学基本原则的核心内容。

(1)有利原则

1、含义：是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人。狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。

从良好的动机向有益的目标出发，一切针对病人的诊治手段和施，都应该是最佳的，都应该遵循最优化的原则。

2、意义：有利原则是行善原则的延伸和派生。不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。

(2)不伤害原则

1、含义:所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身心受到伤害。

2、不伤害原则是相对性原则，因为现代医学本身存在着不同程度的伤害。要求对医学行为伤害降低到底线。如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到伤害，也就是违背了不伤害原则。

(三)尊重原则

1、含义：尊重原则又可称尊重自主原则，狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚的尊重对方的人格，尤其强调尊重病人的生命和生命价值，内容包括尊重病人的人格和尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应该尊重病人的自主权和隐私权等。

2、尊重原则的基本要求：尊重患者的人格、専重患者的自主选择权、尊重患者的隐私权。

(四)公正原则

1、含义：根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。公正原则在医学中的含义：指医学界平等合理地分配卫生资源。

2、体现：医患交往公正、资源分配公正。

3、形式公正：同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正：依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和利益。

4、公正原则的内容：底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配。

二、医学伦理学的应用原则

(一)、诊疗的最优化原则

1、含义：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。

2、最优化原则的主要内容包括：疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻，耗费最小。

(二)知情同意原则

1、知情同意原则的含义：是指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。

2、知情同意权的主体：(1)年满18周岁以上的具有民事行为能力的成年患者。(2)患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。(3)对于16周岁以下的未成年人可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。

3、知情同意的内容：①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检査和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知；⑨涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检査和诊疗以及患者提出疑问的情况。

4、知道同意原则的正确应用：医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并有效同意。即，医生充分告知，患者充分理解，自主有效同意。

(三)医疗保密原则

1、含义：要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。

2、医疗保密的分类和内容：(为病人保密、对病人保密、保守医务人员秘密)

(1)为病人保密。包括：a病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病。b病人不愿向外透露的生理缺陷。c病人不愿向外透露的病史。d病人不愿外界知道的一切个人隐私。

(2)对病人保密。对病人保密主要是对那些预后不良的病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己的病情后可能产生不良影响。.

(3)保守医务人员秘密：医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，是否告知病人应由组织决定。

3、医疗保密的意义：(行善、不伤害以取信于患者)

保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保密原则既是法定义务，也是道德义务，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。

4、医疗保密的伦理条件：①不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②不损害无辜者的利益。③不损害社会利益的伦理条件。④不违背现行法律。

(四)生命价值原则

1、含义：尊重他人的生命和尊重生命的价值。

2、意义：生命权是人的基本，因此，应尊重他人的生命，维护病人的生存权利。但当生命价值极低，病人无法有尊严的生存，对此，医生应该放弃救治的义务。

第二节医学伦理学的国内规范及相关国际规范

一、《医务人员医德规范及其实施办法》的内容。[考过]

(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

(2)尊重病人的人格与权利，对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。

(7)严谨求实，奋发进去，钴研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

二、医学道德基本范畴的含义

医德基本范畴，是反映最本质、最重要、最普遍的医德关系的概念。指在医学实践中医务人员与他人，社会之间医德关系中某些本质方面概括和反映。即表现医德关系中某些侧面的基本概念。

三、医德基本范畴

1、权利与义务

(1)权利与权利区别：义务：应该且必须付出的利益。权利：应该且必须得到的利益。

(2)道德义务与道德权利：它不以谋求某种权利为前提。它不依靠强制手段维系。它是伦理学的中心范畴。

(3)医德权利：是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。

(4)医德义务：是医务人员对服务对象应承担的防病治病、维护健康的职业责任。医德义务是医学伦理学的中心范畴。

2、良心与功利

(l)良心的含义：良心是道德责任感和自我评价的能力。

(2)医德良心：是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和自我评价能力。

(3)医德良心作用：选择作用(行为前)，监督作用(行为中)，评估作用(行为后)。

(4)医德功利：功利及医德功利的含义：功利就是功效和利益。医德功利是医务人员在履行医德义务时导致的利益。医德功利就是要求正确对待和处理医务人员的个人利益与病人利益、社会利益的关系。

(5)医德功利观的内容:维护人民健康是医务人员的根本功利。追求集体效益是医务人员的合理功利。个人劳动报酬是医务人员的应得功利。

3、审慎与情感

(l)审慎：即周密而谨慎的意思，是指人们在行为之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。

审慎的品德表现为行为之前的周密思考和行为中的小心谨慎、细心操作。

(2)情感：在一定条件下，人们根据社会道德观念和行为准则去感知、评价个人和他人行为时的态度和体验。

4、医德范畴与医德原则、规范的关系是什么？

答：医德范畴决定医德原则和规范；医德范畴是医德原则和规范的补充；医德范畴体现着医务人员对医德关系的认识和发展阶段。

国际医学伦理学法律文献：(1)1946年，《纽伦堡法典》，制定了关于人体试验的基本原则：一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点。(2)1948年提出日内瓦协议法，标志着现代医学伦理学的诞生，1969年修订——《日内瓦宣言》(3)1949年，《世界医学会国际医德守则》明确了医生的一般守则，医生对病人的职责和医生对医生的职责三个方面。(4)19年，《赫尔辛基宣言》，制定了涉及人体对象医学研究的道德准则，是一份包括以人作为研究对象生物医学研究的伦理原则和条件。(4)1968年，《悉尼宣言》确定死亡道德责任和器官移植道德准则。(5)1975年《东京宣言》规定关于对犯人拘留犯给予折磨虐待非人道的对待时，医生的行为准则。(6)1977年通过关于精神病的医生道德准则的《夏威夷宣言》。下载本文