| 工程名称 | 检查日期 | |||
| 设备名称 | 规格型号 | |||
| 使用登记证号 | 安装位置 | |||
| 序号 | 检查部位 | 检查要求 | 检查结果 | |
| 1 | 悬挂机构 | 定位是否可靠，安装位置是否被移动 | ||
| 配重是否缺失、破损、固定 | ||||
| 接插件和紧固件是否齐全，连接是否可靠 | ||||
| 2 | 钢丝绳 | 与悬挂机构的连接是否牢固，钢丝绳绳夹是否松动 | ||
| 是否有断丝、乱丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股、压痕、腐蚀，是否达到报废标准 | ||||
| 是否附着涂料、泥沙、油污等杂物 | ||||
| 上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动 | ||||
| 3 | 悬吊平台 | 焊缝是否开裂，螺栓是否拧紧，结构件是否变形 | ||
| 底板、挡板和护栏是否有破损，是否牢固 | ||||
| 4 | 提升机构 | 与悬吊平台的连接是否牢固 | ||
| 油量是否充足，润滑是否良好，润滑油是否渗漏 | ||||
| 手动滑降是否有效 | ||||
| 5 | 安全锁 | 穿绳性能是否良好 | ||
| 手动锁绳是否有效 | ||||
| 快速抽绳是否动作 | ||||
| 6 | 电气系统 | 接零是否可靠，漏电保护装置是否有效，作业人员是否穿绝缘鞋 | ||
| 电线、电缆是否破损，是否有保护措施 | ||||
| 通讯是否正常 | ||||
| 7 | 安全带 | 带、绳是否断裂、磨损、腐蚀 | ||
| 金属配件是否完好 | ||||
| 连接是否符合要求 | ||||
8 | 空载运行 试验 | 操纵按钮动作是否灵敏、正常 | ||
| 上下限位是否有效 | ||||
| 提升机构启动、制动是否正常，运行是否平稳 | ||||
| 安全锁手动锁绳是否正常 | ||||
| 整机有无异响及其他异常情况 | ||||
租赁、安装单位检查意见 | 租赁、安装单位负责人（签字）： （章） 年 月 日 | |||
| 施工总承包单位检查意见： 检查人（签字）： 施工总包单位机械管理员、安全员（签字）： 使用单位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 | ||||
