第一节 颅内压增高

第二节 急性脑疝

目的

要求

二、了解脑疝的解剖学基础、病因和分类，熟悉脑疝的临床表现、处理原则和急救护理

重点

难点

二、脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护措施

工具：多媒体教学设备。CAI课件、板书工具

提纲

第一节  颅内压增高

一、概述（10分钟）

二、病因（10分钟）

三、病理生理（15分钟）

四、临床表现和诊断（15分钟）

五、处理原则（10分钟）

六、护理（20分钟）

第二节  急性脑疝

一、解剖概要（5分钟）

二、病因及分类（5分钟）

三、临床表现和诊断（10分钟）

四、处理原则（5分钟）

五、急救护理（5分钟）

本章小结：（8分钟）

布置思考题：（2分钟）

教 学 主 要 内 容

一、概述 

颅内压增高 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（儿童ICP>1.0 Kpa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。

二、病因

（一）颅腔内容物的体积量增加

（二）颅内空间或颅腔容积减少

三、病理生理 

（一）颅内压的形成与调节

（二）颅内压增高的后果

四、临床表现与诊断

（一）三主症（头痛、呕吐和视神经乳头水肿），

（二）意识障碍及生命体征变化，库欣反应：两慢一高

五、处理原则

（一）非手术治疗

1.脱水治疗

2.激素治疗

3.抗感染

4.过度换气 

5.冬眠低温治疗

（二）手术治疗

六、护理

（一）降低颅内压

1．一般护理

2. 防止颅内压骤然升高的护理

（1）休息

（2）呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及Paco2增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。

（3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。

（4）协助医师及时控制癫痫发作。

3. 药物治疗护理  脱水药物须按医嘱定时、反复使用，记录24h出入液体量；激素治疗时注意观察有无消化道应激性溃疡的发生。

4. 辅助过度换气护理

5.冬眠低温治疗护理  遵医嘱给予足量冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，加用物理降温措施。治疗时间一般3～5天。停治疗时先停物理降温。

6.脑室引流的护理  位置、引流速度，每日量＜500ml

（二）维持正常的体液容量

（三）缓解疼痛 禁用吗啡、哌替啶

（四）观察病情  意识、Glasgow昏迷评分，瞳孔变化

第二节  急性脑疝

一、解剖概要

二、病因及分类  常见：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。

三、临床表现

（一）小脑幕切迹疝

1.颅内压增高  剧烈疼痛、进行性加重，频繁呕吐。

2.进行性意识障碍

3.瞳孔改变  表现双侧瞳孔不等大。

4.运动障碍  病变对侧肢体肌力减弱或麻痹

5.生命体征紊乱：体温、血压、脉搏、呼吸波动极大。

(二)枕骨大孔疝：病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱发生较早，意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以突发呼吸骤停而死亡。

四、处理原则  关键在于及时发现和处理

五、急救护理

（一）快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂并观察脱水效果

（二）保持呼吸道通畅，吸氧。

（三）准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。

（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。

（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。

  小结 

 1.颅内压增高的原因、临床表现、诊断原则和处理原则，护理。

 2.脑疝的临床表现、诊断、处理原则和急救护理。

思考题：1.防止颅内压増高病人的护理

        2. 急性脑疝临床表现急救措施

        3．试述冬眠低温疗法的护理要点。

概念10分钟

图片导入，回忆颅脑解剖知识，引出定义，进行板书

10分钟，

图片导入讲解，

15分钟，

详讲+图片

详讲15分钟

结合临床实例

10分钟，详讲

图片+实例

20分钟

结合临床实例，

解剖概要5分钟

使用挂图+多媒体

病因5分钟

10分钟

解剖图+临床实例

5分钟，结合实例

5分钟

结合临床

8分钟

2分钟