VTE预防和护理措施
一、VTE预防措施（未发生者）
1.基础预防
首先，需要告知患者VTE的风险，鼓励早期活动或起床，提供健康宣教（如戒烟、多饮水或补液、控制血糖和血脂等），避免下肢静脉穿刺或输液，尤其是左侧反复穿刺。其次，需要抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，并加强观察。手术操作需要轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。对于下肢无血栓的患者，应进行被动或主动运动；对于麻醉未醒或不能自主活动的患者，需要按摩腓肠肌和踝泵运动。按摩应由足部到大腿，由远到近，每次10-30分钟，每天6-8次；足踝关节被动屈伸运动，每组5-10秒，每天至少8组。清醒或麻醉作用消失后，需要指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，每组5-10秒，每天至少8组；足踝关节内外翻、旋转；病情允许的情况下可进行膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，每小时进行10-20次。
2.物理预防
根据医嘱，患者需要穿梯度压力袜，使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，每次30分钟，每天2-4次。对于昏迷或肢体瘫痪者，需要持续治疗16小时/日，以达到最好的效果。但是，下列情况禁用：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术）、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3.药物预防
必须根据医嘱正确应用抗凝药物，并观察出血等不良反应。但是，存在绝对禁忌症，如近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT），禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。存在相对禁忌症，如既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血等。
4.病情观察
需要观察患者的肢体循环及全身情况。
5.筛查项目
需要进行D二聚体、血栓弹力图、下肢超声检查和静脉造影等筛查项目。
二、VTE健康教育内容
1.基本教育
需要向患者讲解DVT（深静脉血栓形成）和PTE（肺血栓栓塞症）形成的原因、后果及危险因素，并鼓励改变不良的生活惯，如戒烟、避免久站、避免卧床时间过长、控制血糖和血脂等，肥胖者应积极控制体重。
2.饮食指导
需要给予病人低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度，增加血液流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的食物，维持血管壁的完整性，保持大便通畅。
活动指导：
在手术前，要进行评估和健康宣教。在术后和产后，应鼓励病人尽早进行下床活动，并经常按摩下肢腓肠肌，进行下肢主动和被动活动，促进下肢血液流通，避免血栓形成。
护理措施（已发生者）：
1.绝对卧床休息10~14天，抬高患肢20°-30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3.溶栓的护理：
1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10分钟。
2）疗效观察。用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
备注：
静脉血栓栓塞症（VET）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。其中，以下肢深静脉血栓塞形成（DVT）最为常见。肺运动血栓栓塞症（PE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式。
附：
下肢深静脉血栓形成的病因及临床表现：
一、病因：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素。
二、易患因素：年龄、制动、静脉血栓史、恶性肿瘤、创伤、手术、原发性血液高凝状态、产后、口服避孕药、血型、生活惯及饮食惯、中心静脉插管、肠炎、系统性红斑狼疮、肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全等。
三、临床表现：主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状，具体如下：
1、下肢静脉血栓形成后，患肢肿胀是常见症状之一。在急性期，患者的组织张力较高，呈非凹陷性水肿，皮肤泛红，皮温较健侧高。当肿胀严重时，皮肤可能会出现水疱。肿胀的部位因血栓部位而异，髂-股静脉血栓形成者整个患侧下肢肿胀明显，小腿静脉丛血栓形成者肿胀仅局限在小腿，下腔静脉血栓形成者则双下肢均出现肿胀。
2、疼痛、压痛和发热疼痛的原因主要有两个方面。首先，血栓在静脉内会引起炎症反应，导致患肢局部产生持续性疼痛。其次，血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。
3、浅静脉曲张是代偿性反应的一种表现。当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，导致浅静脉代偿性曲张。下载本文
