王锦琳

【摘 要】综述临终关怀晚期癌症病人的生理需求(基础护理、营养支持、疼痛护理、癌因性疲乏)、心理需求[被爱的渴望和被关怀的需求(开展活动、心灵关怀)、死亡教育]、精神需求[生命意义寻求(希望、尊严)、信息的需求]、社会支持[家庭支持(家庭照顾者的需求、经济支持)、医务人员的支持、社会人员的支持、隐私保护、舒适的居住环境],以期为晚期癌症病人实施临终关怀提供参考依据.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2018(016)001

【总页数】5页(P33-37)

【关键词】晚期;癌症;临终关怀;需求;社会支持

【作 者】王锦琳

【作者单位】410219,长沙医学院

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.73

癌症严重威胁人类健康，每年全球约有1 200万人被诊断为癌症，现存2 500万癌症病人，700万病人死于癌症[1]。癌症严重威胁人类的生命安全，是人类死亡的头号疾病杀手，很多癌症病人被确诊时已经进展到癌症晚期[2]。临终关怀是指社会各界(包括护士、医生、社会工作者、宗教人士、志愿人员以及和慈善团体人士等)组成的机构为晚期病人及其家属所提供的生理、心理和社会的全面支持和照护[3]。临终关怀在晚期癌症病人中的应用，不仅缓解了晚期癌症病人的痛苦，给予病人家属心理安慰。而且使病人舒适、有尊严地走完生命的最后一站。现对晚期癌症病人临终关怀需求的研究进展综述如下。

1 生理需求

癌症作为高消耗性、高损害性疾病，病人在与疾病斗争的漫长过程中，医护人员要充分满足病人的生理需要，有效控制疼痛，维持病人正常的生理活动，不仅提高病人的生活质量，同时也提高治疗的依从性，可以帮助病人实现和维持其生理、心理、精神的最佳状态[4]。癌症病人多器官衰竭，多数病人失去自理能力，故要对晚期癌症病人进行对症治疗，使其生理上获得舒适感，提高生存质量。

1.1 基础护理 临终病人在最后治疗的目的不是治疗疾病,而是在剩余的生命中提高病人的生存质量，使病人能够在余下时间内无痛苦地、舒适地接受死亡,因此,做好临终病人的基础护理就显得特别重要[5]。癌症晚期病人由于长时间卧床，血液流通不良，免疫能力低，易发生压疮，所以护理人员既要保持衣物和被褥的干燥整洁，还要定时为病人改变体位和按摩受压处，并适当应用抗生素控制感染。由于身体机能下降而出现呼吸困难的病人应鼓励深呼吸和咳痰，辅以氧气持续低流量吸入，从而缓解呼吸困难。同时，做好病人口腔护理工作，保持口腔健康，增加舒适度。

1.2 营养支持 在癌症病人的晚期阶段癌灶可能已经侵犯器官组织，影响全身，并经常影响癌灶的发展，因此中晚期恶性肿瘤病人可能会营养不良和消瘦[6]。根据病人的实际情况，给予个性化的营养支持方案，通过提供高热量、高蛋白、富含维生素和易消化的食物，以保证病人有足够的营养需求，必要时可给予高营养液静脉输注、鼻饲或空肠营养管注食，以维持营养。积极的营养治疗是缓解和纠正晚期癌症病人营养状况的主要途径，也是提高生存质量、延长生存时间的最行之有效的方法[7]。

1.3 疼痛护理 据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症病人约700万例，其中50%的癌症病人在诊断时、80%的晚期癌症均有中度到重度的疼痛[8]。癌性疼痛是晚期癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，病情逐渐发展，严重影响病人的治疗和生活质量，因此，癌症晚期的疼痛护理特别重要[9]。应根据病人疼痛程度，使用不同强度的止痛药。轻度疼痛可用非甾体类抗炎药物，中度疼痛可选用弱阿片类药物，并可与非甾体类抗炎药物合用，重度疼痛可选择强阿片类药物，可以与非甾体类抗炎药物结合。如果能达到良好的镇痛效果，无严重的不良反应，轻度和中度的疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果病人确诊为神经性疼痛，应优先使用三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物[10]，剂量从低到高，先口服再注射。也可以用非药物疗法配合治疗。

1.4 癌因性疲乏 癌因性疲乏是一种持续、主观上的，与癌症或其治疗相关的乏力感，以精神减少、休息增加为特点，常伴有身体、情绪、社会、认知、职业方面的功能障碍[11]。癌因性疲乏是癌症病人主要症状之一，发生率是96%，其发生快、能量消耗大、持续时间长，可使病人处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态，降低机体功能及自我评价，不仅影响病人的自理能力和生存质量，也可影响病情，导致病情加重[12-13]。因此，晚期癌症病人睡眠质量差，护理工作与病人需求结合，医护人员需要机动安排护理时间，尽量安排集中治疗，操作轻，无噪声。还可以根据病人的需求调整病人体位，使病人处于舒适卧位。必要时，根据医嘱，使用安定类药物配合治疗，确保充足的睡眠[14]。

2 心理需求

研究表明，在被确诊时80%以上的癌症病人已经是中晚期，基本上失去完全根治的机会[15]。随着身体素质的下降和可预见的死亡，许多癌症晚期病人有寻求心理帮助的需求[16]。在生活中，晚期癌症病人承受了巨大的心理压力。据统计，晚期癌症病人约35%有明显的心理障碍或应激反应，其中18%的病人诊断为严重抑郁症[17]。因此，心理护理已成为晚期癌症病人临终关怀护理的重要内容，通过分析晚期癌症病人的不同心理需求，为病人开展心理治疗计划，可有效改善病人的生存质量。

2.1 被爱的渴望和被关怀照顾的需要 晚期癌症病人受年龄、性别、文化修养及社会因素等影响，心理反应各不相同，而其表现形式非常复杂，但是无论社会环境如何、文化差异多大，临终者对保障自己作为人的尊严的需求，对爱的渴望和对被关怀照顾的需要却是相近的[18]。由于晚期癌症病人身体受到极大的折磨和痛苦，癌细胞损害了病人机体的正常功能，导致病人往往生活不能自理，所以病人经常出现悲观、绝望、抑郁等不良心理[19]。当病人被爱或被关怀照顾时可以减缓病人内心恐惧、害怕等不良心理，提高治疗依从性，使晚期癌症病人对治疗保持乐观的态度。

2.1.1 开展活动 提供病人合适的环境和表达机会，让病人发泄不满情绪,为病人搭建平台沟通，让病人与他人更多交流。在坦诚的交流中，解决病人的疑虑和困惑，减轻病人的思想负担，让病人宣泄不良情绪[20]。开展“护患面对面”“病人面对面”活动。介绍一些有显著疗效的病人认识新病人，通过他们的亲身经历鼓励病人，提高战胜疾病的信心[21]。开展活动可以减轻病人的孤独和恐惧，从而可以使病人从容面对自己的疾病。

2.1.2 心灵关怀 心灵关怀是指医护人员针对病人在诊治过程中出现的精神问题以及心理方面的问题给予全面的、综合的干预服务[22]。护理人员应耐心倾听病人倾诉，了解其内心体验，并做出认同，通过沟通评估病人个人信息，确定存在的心理问题，与开导、暗示及行为矫正等方法结合，对病人进行个性化心理疏导[23]。心灵关怀是与病人建立信任的重要环节，在交流过程中，护理人员诚恳、尊重、认真地倾听，才能赢得病人真正的信赖。心灵关怀能强大病人内心，帮助病人以积极的态度度过生命的最后阶段。

2.2 死亡教育 晚期癌症病人或长或短都要经历一个预期死亡阶段[24]。死亡教育是临终关怀的重要内容之一。死亡教育就是改变人们对死亡的态度，由被动、单向的对死亡焦虑、恐惧，不可预知，转为客观而正面的认识，用较为积极的心态正面接受生命的终止[25]。让病人感到自己在将要丧失生命、权力和财富之际,还能得到亲人和社会的尊重与关心,对其心理是一种莫大的安慰[26]。为了方便治疗和护理，可选择告知病人疾病的真实情况，使其珍惜有限的时光，为自己的生活与工作做合理的安排，以提高其生命的尊严和对死亡的承受能力，获得心理的安慰和支持，促进护患间的相互信任。

3 精神需求

晚期癌症病人经常因为疾病的痛苦和心理负担，失去对生活的信心，希望找人诉说，需要寻找精神上的寄托，对精神方面的需求较高[4]。为了缓解病人精神上的痛苦，作为临终关怀护理的重要组成部分，需要使病人端正心态，积极治疗。

3.1 生命意义寻求 晚期癌症病人处于人生最特殊的阶段，其深层次的需求显得尤为重要。2009年梁惠茹等[27]指出，生命意义寻求是癌症病人一项重要的精神需求。Frankl等[28]认为，生命意义与个人的生命情景及生活脉络有关，因人而异，因时而异，不同的人生阶段有不同的追求，但寻求生命意义是人的主要动力。找寻生命意义的过程，就是重新找到自我存在的价值，从而产生对自己生命的认同感。发现生命意义可以使其身体、心理及精神各方面达到稳定、安定的状态，当生命终结时，可以有尊严地面对死亡，达到善终[29-30]。

3.1.1 希望 任何人都有求生的心情，特别是晚期癌症病人。要尽量维持病人心中的希望，因为希望是晚期肿瘤病人病程中一个非常重要的让病人坚持生存下去的精神动力[31]。希望护理是近年来医疗护理模式改革后提出的新型护理方法，可用于晚期癌症病人的临床治疗，可显著改善病人不适症状，改善病人的生活质量和预后[32]。护理人员在临床护理工作中，利用希望护理的优势对病人实施心理干预，增强病人对医护人员的信任感，提高病人的希望水平，以帮助病人树立决心和勇气去战胜疾病。

3.1.2 尊严 研究发现，尊严丧失是病人寻求安乐死的重要原因之一[33]。付伟勋[34]指出生活品质不能与死亡品质相分离，从高龄化到死亡的过程其实是训练每一个人培养“生命的尊严”与“死亡的尊严”的双重实存态度的最后阶段。末期病人的精神状态通常为5个阶段，已无生存希望的末期病人越是挣扎，所付出的精神代价也就越大，越难于平静、尊严地死去[35]。因此医护人员帮助病人接受现状，以维持病人生命的尊严，实现临终关怀的目的。

3.2 信息的需求 随着医学的发展和病人日益增长的需求，越来越多的病人渴望了解自己的病情，希望医生能够将自己的病情全部告知，从而参与制定临床决策[36]。对其讲述相关癌症的资料与治疗注意事项等，以便促使其主动配合医护工作，为治疗提供方便[37]。促进病人对于疾病的理解，减少癌症治疗中的一些不良反应,是医护人员帮助病人接受癌症并做好情绪调整的第一步[38]。帮助癌症晚期病人了解疾病的相关知识，可以使病人鼓起勇气面对现实和死亡。

4 社会支持

社会支持是提高病人生活质量的重要途径，通过对病人的社会支持获得经济资助，还可获取信息支持，获取其他人的意见和想法，从而提高病人心理的愉悦感和满足感，改善病人生活质量[39]。

4.1 家庭支持 家庭是社会支持的重要组成部分，良好的家庭环境是提高病人生活质量的前提和基础[40]。家庭是病人社会支持系统中最重要的组成部分，而社会支持是对应激反应强有力的应对剂，可使病人心理、精神处于良好状态，增强病人战胜疾病的信心和勇气[41]。家庭支持可以增强病人对癌症不适的忍受能力和对癌症的抵抗能力。

4.1.1 家庭照顾者的需求 家庭照顾者是指与病人生活并照顾其日常生活，提供身体照顾或医疗照顾，进行决策并对病人负主要责任的家属[42]。如果家庭有晚期癌症病人，其家人或亲戚朋友通常都会提供一些情感或经济支持给病人及其照顾者，希望病人在生命的最后时刻仍能够体会到人间的温情，从而能够有效降低社会支持应激反应的严重程度，改善病人的心理健康状态。

4.1.2 经济支持 在医疗保险制度尚不够完善的我国，癌症的长期及多疗程治疗对癌症病人照顾者甚至整个家庭造成沉重的经济负担，昂贵的医疗费用是病人和照顾者面临的现实问题[43]。有研究显示，癌症是3种高费用病例中最主要的门诊疾病和住院疾病之一，癌症病人家庭的医疗费用是每月收入的3.9倍[44]。许多晚期癌症病人由于经济压力太大，放弃了继续治疗的机会。

4.2 医务人员的支持 医务人员作为临终关怀护理的主力军，在临终关怀的实际应用中发挥重要作用。医护人员在护理中严格注意措辞，规范自身行为，并对病人抱以绝对的理解和同情。多与病人进行沟通，了解病人自身想法，对于病人存在的消积想法，及时纠正，并鼓励病人树立治疗信心，尽量达到医患、护患密切配合[45]。医护人员要经常与病人及家属沟通，给予恰当的支持和鼓励，给予病人最真切的生存希望和勇气，为病人提供有效的社会支持。

4.3 社会人员的支持 让社区服务中心的社工以及志愿者加入到癌症晚期病人的心理护理工作当中，为癌症病人提供来自社会的关爱和爱心援助，并且尽可能帮助癌症晚期病人完成临终前的愿望，帮助癌症晚期病人解除后顾之忧[46]。

4.4 隐私保护 注意保护病人的隐私，是临终关怀的基本要求[47]。在临终关怀护理过程中，对住院病人的所有相关资料应严格保密，护理人员应先和家属沟通，再咨询病人住院信息。医生查房时，护士请探视者在外等候，只留一名护理员，就诊实行“一室一患”，诊治过程中注意关门和防护。对异性病人实施隐私处置时，应有异性医护人员或家属陪伴。进行暴露性护理、处置等操作时关门或拉好帘子。抢救病人时必须以布帘或屏风等遮挡。充分尊重病人的宗教文化需求，医院设置有单独的宗教室，当医生护士对病人有宗教文化需求进行评估时，需提前进行联系和安排使用[48]。

4.5 舒适的居住环境 在癌症晚期病人的临终阶段，护理人员应当给予其一个安静的修养环境，对于病房，应当根据病人的偏好和需求来精心布置，并保持病房的干净、整洁、空气清新和温湿度适宜[49]。在病室内允许病人个性化放置一些自己喜欢的物品，在对病人健康影响不大的情况下，可允许病人家属及朋友陪护和探视，医务人员不得于病房内放置抢救用药，来防止具有轻生念头的癌症晚期病人乱服药物。

5 展望

虽然我国的临终关怀事业仍然处于初级阶段，但是，由于国家的扶持和专家的积极参与，我国的临终关怀进展有了进一步的发展。目前晚期癌症病人作为临终关怀需求的主要对象，通过满足其生理、心理、精神和社会支持的需要，可以帮助其在充满人性的温暖气氛中充实地、安详地、有尊严地离开世界，使死者无后顾之忧，生者亦心中无愧。

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