脑血管病后遗症门诊临床路径
一、脑血管病后遗症门诊诊疗流程
（一）适用对象（ICD-I69.802）
单纯脑血管病无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有脑血管病史本次发病症状较轻可在门诊治疗。
脑血管病包括：脑梗塞、脑血管硬化、脑供血不足、脑出血康复治疗等病种。
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、既往住院病史。
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状但症状较轻，或合并症无需特殊处理。
3、相关辅助检查检查：如TCD提示、头颅CT提示、MRI提示等。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准：
1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
3、进展型。
（五）门诊检查项目：
与疾病相关的检查项目：血常规，血脂，凝血功能，颅内多普勒血流图
必需的检查项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。
（六）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压。
2、抗血小板凝集药物。
3、改变脑循环、扩血管药。
4、神经保护剂。
5、中药活血化瘀治疗。
6、康复治疗。
7、其他对症处理。
（七）标准门诊诊疗日：7-10天
（八）治愈标准
1、生命体征平稳。
2、治疗后症状消失或改善。
（九）变异及原因分析
门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。
二、脑血管病后遗症门诊治疗临床路径表单
病名称编码：ICD-I69.802 适用对象：脑血管病后遗症
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
就诊日期： 年 月 日 治愈日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
| 时间 | 就诊第1天 | 就诊第2-6天 | 就诊第7-10天 | |
| 主要 诊疗 工作 | □询问病史及体格检查 □完成慢性病门诊病历 □初步诊断 □签署医患沟通记录，告知病人或家属病情 | □询问治疗效果 □测量血压 □患者既往基础用药，或调整用药 | □询问治疗效果 □测量血压 □医生自我评价治疗效果完成门诊治疗病历 □向患者交代注意事项 | |
| 重 点 医 嘱 | 门诊医嘱： □辅助检查 必查：血、尿、心电图、肝、肾功能、TCD、血脂血糖 选查项：凝血四项、胸透、电解质、CT等 □活血类、抗凝药、扩血管药。 □口服降压类、降血脂类药物 | 门诊医嘱： □一般诊疗费 □活血类药物 □口服降压类药物 □选择降血脂类药物 □神经保护剂 | 门诊医嘱： □复查血脂血糖 □一般诊疗费 □分析辅助检查结果 □活血类药物 □口服降压类药物 □选择降血脂类药物 | |
| 主要护理工作 | □执行医嘱 □门诊基础护理 □饮食指导 □指导患者进行患肢功能位摆放 □告知患者溶栓后的注意事项 □用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用 □协助患者完成常规检查 | □执行医嘱 □门诊基础护理 □用药指导，用药过程观察 | □执行医嘱 □门诊基础护理 □院外用药指导 | |
| 病情变异记录 | □无□有 原因： 1、 2、 | □无□有 原因： 1、 2、 | □无□有 原因： 1、 2、 | |
| 护士签名 | ||||
| 医师签名 | ||||
| 内容 | 质量标准 | 考核内容 | 考核指标及标准 | 考核结果 | 备注 | |
| 门诊诊断 | 单纯脑血管病无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有脑血管病史本次发病症状较轻可在门诊治疗的（脑血管病包括：脑梗塞、脑血管硬化、脑供血不足、脑出血康复治疗等病种） | 诊断标准符合率 | 质量考核： 1.1诊断标准符合率≥90% 1.2纳入标准符合率≥90% 1.3主要检查完成率≥90% 1.4基本药物使用率≥90% 1.5首选卫生材料使用率≥90% 1.6标准治疗天数的比例≥90% 绩效考核： 2.1合同任务数量完成率≥90% 2.2治愈率≥90%、死亡率≥1% 2.3次均费用：1000元 2.4在标准均费用上下15% 2.5治疗满意率≥90% 2.6护理满意率≥90% 2.7慢性病门诊病历完成情况≥90% | |||
| 纳入标准 | 符合诊断标准 | 纳入标准符合率 | ||||
| 检查 | 血、尿常规、血脂血糖、凝血四项、心电图、颅内多普勒血流图、头颅CT等 | 检查完成情况 | ||||
| 用药 | 应用降压、降血脂血糖、降颅压、改善微循环、神经保护剂、活血化瘀、康复治疗、对症治疗 | 用药符合率 | ||||
| 卫生材料 | 输液管、注射器 | 卫生材料使用 | ||||
| 治疗时间 | 7-10天 | 治疗天数 | ||||
| 结束标准 | 临床症状明显改变或消失 | 治愈率 |
