题型有：1. 案例分析题
妊娠26周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。
1． 超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有
A．脊柱裂
B．十二指肠闭锁
C．无脑儿
D．胎儿双肾发育不良E．食管闭锁
正确答案：A、B、C、E
解析：胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等)及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。
2． 对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一46mm×37mm边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是
A．脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断
B．腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断
C．脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形
D．脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态E．脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改变
正确答案：A、B、D、E
解析：较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上可显示脊柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。
3． 当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为
A．侧脑室扩大，呈无回声液性暗区
B．透明隔腔消失
C．侧脑室增大呈“泪滴状”
D．小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状E．颅后窝池消失
正确答案：A、D、E
解析：透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是Dandy一Walker。畸形的超声表现；而侧脑室扩大、颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。
4． 脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是
A．前额隆起
B．双侧颞骨塌陷
C．是颅内压力降低的结果
D．双侧颞骨隆起E．在24周以前，有98％的病例有此特征
正确答案：A、B、C、E
解析：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在24孕周以前，98％脊柱裂病例有此特征，24孕周以后仅13％病例有此征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。
5． 该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前诊断技术管理条例》的规定，妊娠18～24周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形
A．无脑儿
B．致死性软骨发育不全
C．严重的脑膨出
D．严重胸、腹壁缺损内脏外翻E．单腔心
正确答案：A、B、C、E、F
一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。
6． 初步诊断可能是哪种疾病
A．斜疝绞窄
B．睾丸破裂
C．睾丸扭转
D．肾结石E．肠梗阻
正确答案：A、B、C、D
解析：斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。
7． 目前必须进行哪项常规检查
A．X线
B．CT
C．MR
D．超声E．以上都可以
正确答案：A、D
解析：超声是上述疾病的首选检查方法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除X线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。
8． 若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。初步考虑：
A．斜疝绞窄
B．睾丸破裂
C．睾丸扭转
D．肾结石E．输尿管结石
正确答案：D、E
9． 若需确定诊断还需要进行哪项检查
A．尿常规
B．血常规
C．X线
D．磁共振E．以上都不可能
正确答案：A、C、D
解析：肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或输尿管结石，X线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但其费用较高，一般不宜作为常规检查。
10． 若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。24小时后CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是
A．斜疝绞窄
B．急性睾丸炎
C．睾丸扭转
D．睾丸肿瘤E．睾丸破裂
正确答案：C
解析：中学生运动时引起急性阴囊痛，24小时后CDFI发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信号存在。
11． 若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑
A．斜疝绞窄
B．急性睾丸
C．睾丸扭转
D．睾丸肿瘤E．睾丸破裂
正确答案：A
患者女性，35岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。
12． 这最可能是
A．毒性甲状腺肿
B．亚急性甲状腺炎
C．桥本氏病
D．结节性甲状腺肿E．结节伴甲亢
正确答案：D、E
解析：结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回声不均匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改变。
13． 若实验室检查，T3、T4值升高，TSH减低，这可能是哪种疾病
A．毒性甲状腺肿合并结节
B．亚急性甲状腺炎
C．桥本氏病
D．结节性甲状腺肿合并甲亢E．单纯甲状腺功能亢进
正确答案：A、D
解析：毒性甲状腺肿可以合并结节，结节性甲状腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为T3、T4值升高，TSH减低。
14． 若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的性质
A．X线
B．CT
C．MR
D．超声E．放射性核素显像(SPECT)
正确答案：E
解析：放射性核素显像可以区别结节是冷结节、温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有一定的帮助。
15． 若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是
A．毒性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．甲状腺功能减退
D．正常甲状腺E．甲状腺炎
正确答案：A
16． 若实验室检查，T3、T4值升高，TSH减低，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先考虑哪种疾病
A．毒性甲状腺肿合并结节
B．亚急性甲状腺炎
C．桥本氏病
D．结节性甲状腺肿合并甲亢E．甲状腺癌
正确答案：C
解析：桥本氏病生育期妇女常见，早期可以表现为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检查以甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。超声表现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内回声低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流信号。
17． 若实验室检查，T3、T4值正常，TSH升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先考虑哪种疾病
A．毒性甲状腺肿合并结节
B．亚急性甲状腺炎
C．亚临床甲亢合并结节
D．亚临床甲减合并结节E．桥本氏病
正确答案：D
徐某，男，20岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、疼痛，低烧。
18． 临床初步诊断，他最可能是
A．上呼吸道感染
B．扁桃体炎
C．肺炎
D．亚急性甲状腺炎E．慢性甲状腺炎
正确答案：A、B、D
19． 如进一步检查，需要进行哪项检查
A．血、尿常规
B．X线
C．超声
D．放射性核素显像E．CT
正确答案：A、B、C
20． 若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他最可能是
A．结节性甲状腺肿
B．原发性甲亢
C．甲状腺腺瘤
D．亚急性甲状腺炎E．慢性甲状腺炎
正确答案：D
解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。多普勒超声显示，血流可以丰富或不丰富。
21． 若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现出下列哪些症状
A．无症状
B．甲状腺功能亢进症状
C．甲状腺功能减低症状
D．可以出现甲亢，也可以出现甲减E．慢性甲状腺炎
正确答案：B、C、D
解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，除了表现上感症状后，还可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢，后出现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关，破坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合成甲状腺素较少，出现甲减。
某患者，男，45岁，风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术后，某清晨起床后，突然出现左下肢剧烈疼痛，不能站立行走。
22． 临床初步诊断
A．下肢静脉血栓形成
B．下肢动脉栓塞
C．肺动脉栓塞
D．病理性骨折E．脉管炎
正确答案：B
解析：风湿性二尖瓣狭窄，由于左房大，血流缓慢，容易形成血栓，尤其进行球囊扩张术后，左房内的血栓容易脱落，造成腹主动脉以下分支血管的栓塞。
23． 该患者还可以发生哪些部位的栓塞
A．颈动脉栓塞
B．大脑中动脉栓塞
C．肾动脉栓塞
D．肠系膜上动脉栓塞E．腹腔干栓塞
正确答案：C、D、E
解析：考点是腹主动脉的分支，包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等血管结构。
24． 若需要进一步检查，初步首选哪项检查
A．超声
B．磁共振
C．DSA
D．X线E．CT
正确答案：B
25． 若超声诊断为右股动脉栓塞，需要明确诊断还要进行哪项检查
A．超声
B．血管磁共振
C．DSA
D．X线E．CT
正确答案：B、C
26． 若该患者心功能良好，需要进行治疗，最佳的可以采用哪些方法
A．溶栓治疗
B．血管外科手术
C．介人性治疗
D．缓解治疗E．以上都可以
正确答案：B、C
