［参考文献］
［１］ 贝政平．３２００个内科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学技术出版
社，１９９６：２２６
［２］ 张万岱，陈北海，危兆海，等．慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００４，１２（５）：３１４－３１６［３］ 王亚新．针刺治疗胆汁反流性胃炎６０例［Ｊ］．陕西中医，２００６，２７（９）：１１１７
［４］ 王莉萍．疏肝健脾降逆法治疗胆汁反流性胃炎［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（２５）：３９１１－３９２２
［５］ 姚智卿，妥忠．中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１）：４４
［收稿日期］ ２０１１－１０－１０
新生儿气胸相关病因分析及防治策略
高淑强
（四川省成都市妇女儿童中心医院，四川成都６１００９１）
［摘要］ 目的 探讨新生儿气胸的相关病因、发生机制和预防治疗方法。方法 回顾性分析６８例新生儿气胸资料，着重分析其病因、发生机制及治疗措施。结果 新生儿气胸发生原因分为医源性、自发性、病理性、特发性及遗传性。本组未见特殊病例。经给予镇静及针对原发病治疗，重者行呼吸机、肺穿抽气，除２例放弃治疗，余均痊愈出院。结论 随着诊疗技术的提高，危重患儿生存率大大提高，医源性气胸发生率也增加。针对新生儿气胸不同的病因和发病机制，积极采用相应的临床措施，预后良好。
［关键词］ 新生儿气胸；病因；发病机制
［中图分类号］ Ｒ７２２．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８－８８４９（２０１２）２６－２８８４－０２
气胸是新生儿危重急症，为新生儿重症监护常见急诊，发生率为０．０５％以上［１－３］。该病发病急、进展快，处理不及时可危及生命。现将本院２００７年３月—２０１０年８月收治的６８例新生儿气胸的临床资料进行回顾性分析，对其病因、发生机制及治疗方法进行探讨。
１ 临床资料
１畅１ 一般资料 ６８例新生儿气胸，男３６例，女３２例；足月儿５６例，早产儿１２例；顺产１６例，剖宫产５２例。出生体质量＜２５００ｇ１２例，≥２５００ｇ５６例。均于出生后１ｍｉｎ～２ｄ起病。闭合性气胸１２例，张力性气胸４６例。医源性气胸３６例，均因出生时窒息，进行心肺复苏、气管插管机械通气或手控气囊加压呼吸所致；病理性气胸１８例，均有羊水胎粪污染、吸入性肺炎等基础疾病；自发性气胸１４例，均无肺部疾患及心肺复苏等医源性因素；无特发病及遗传性气胸。
１畅２ 临床主要表现 患儿均表现为突发呼吸急促。病情轻者仅表现为轻度气促，无明显发绀，查体胸部体征亦不典型；病情重者为明显呼吸困难、发绀，吸气性三凹，烦躁不安甚或面色青灰等临床表现，患侧胸廓隆起（一侧或双侧），大部分病例双侧呼吸动度不对称或减弱，部分病例叩诊呈鼓音，肝脾边界下移，呼吸音减低，心音遥远或移位，或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，出现持续青紫、苍白、心率减慢和血压下降，经皮监测氧饱和度下降，提高氧浓度和呼吸机参数仍不能缓解。当伴有明显的纵隔移位或心功能衰竭时，循环系统表现为心音减弱、肝脏增大，严重者心率下降。部分患儿伴有呼吸不规律及呼吸暂停，血气分析示血气分析示ｐＨ、ｐ（Ｏ２）下降，ｐ（ＣＯ２）升高，低氧血症明显。
１畅３ 辅助检查 Ｘ线典型表现：胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心脏、纵隔向健侧移位，可见肺压缩边缘，膈肌低位。６２例进行了胸部正侧位摄片，显示肺与胸壁间宽窄不等的透亮带，其中４６例张力性气胸表现为肺明显压缩，纵隔移位；７例伴有纵隔积气；３例伴有心包积气；５例症状较轻者，Ｘ线示肺压缩＜３０％。
１畅４ 治疗方法 病情轻者仅予头罩给氧，镇静及针对原发病治疗，１～３ｄ症状可消失，气胸吸收。若症状无明显改善，即于患侧锁骨中线第二肋间胸穿抽气，症状可缓解，２４ｈ后复查胸片气胸可消失。本组５６例患儿因病情危重行呼吸机治疗，胸穿抽气后病情无明显缓解，即于患侧腋前线第３—４肋间置胸腔闭式引流、接水封瓶。待水柱无波动，患侧呼吸音正常，观察２４ｈ复查胸片气胸消失后拔管。其中２６例胸腔闭式引流后３～６ｄ拔管。并持续微泵静注小剂量咪唑安定，以减少人机对抗。
１畅５ 预后 医源性气胸３６例，１例因病情重宫内感染放弃，其余均治愈；自发性气胸１４例，１例自动出院，余治愈出院；病理性气胸１８例均治愈出院。
２ 讨 论
２畅１ 新生儿气胸发病原因和机制 气胸是由于气体分布异
·４８８２·现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｓｅｐ，２１（２６）万方数据常导致肺泡过度膨胀破裂所致，引起新生儿气胸常见病因为肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）、胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）、机械通气治疗和复苏抢救［４］。从本组的病例和参阅文献看来，气胸可分为医源性、病理性、自发性和特发性及遗传性气胸等类型。本组资料病因仅有前三种，未见特殊类型。医源性气胸发生率较高，这与新生儿急救网络的完善及转运危重症增多有关。
本组医源性气胸３６例，多由外院转入，均有窒息复苏或机械通气病史，临床表现较严重，患儿有较高的病死率［５－６］。本组均治愈出院，无死亡病例。新生儿医源性气胸常见原因为窒息复苏和机械通气。新生儿尤其早产儿肺发育不成熟，肺顺应性差，气道阻力大，复苏时呼吸囊加压致吸气峰压过高，肺过度膨胀易发生气胸。本组资料机械通气并发气胸１５例。在使用呼吸机治疗过程中，若吸气峰压过高、吸气时间过长，可使肺过度膨胀，容易导致气胸，某些肺泡过度充气致肺泡破裂发生气胸。周伟等［７］报道吸气峰压＞２５ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）者，气胸的发生率显著高于吸气峰压＞
２０ｃｍＨ２Ｏ者。有研究表明吸气时间过度延长是引起早产儿气胸的主要原因，与吸气峰压及平均气道压升高相比，吸气时间过度延长更容易导致早产儿气胸［３］。本组５例早产儿气胸均出现在使用呼吸机治疗过程中，故早产儿在机械通气治疗过程中，应注意吸气时间和吸气峰压的控制，及时调节参数。
本组病理性气胸１４例，均由于吸入性肺炎、ＭＡＳ、湿肺等引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。胎粪被吸入气道可引起活瓣栓塞，气体易进不易出，肺泡易破裂造成气胸。本组胎粪吸入综合征１０例，均在生后２４ｈ内突然发生呼吸困难、发绀，胸部Ｘ线片显示肺组织被压缩＞３０％，经胸腔闭式引流和机械通气后好转。胎粪吸入综合征时气道阻力增加且肺顺应性不一致，极易发生气胸。因此羊水胎粪污染且生命力弱或短期评估有可能发生呼吸衰竭的胎粪吸入患儿，需要进行气管插管吸引和气道冲洗，减少气胸的发生。
本组１４例患儿自发性气胸，肺部及其他脏器均无明显病变，均为足月儿。由于肺泡内压一般不超过２．９ｋＰａ（３０ｃｍＨ２Ｏ），而新生儿出生后最初１～２次呼吸肺泡内压值３．９ｋＰａ（４０ｃｍＨ２Ｏ），一过性可达９．８ｋＰａ（１００ｃｍＨ２Ｏ），所以凡能引起肺泡过度充气、肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质产生阶差及邻近组织压迫的原因，均可能致肺泡壁破裂产生自发性气胸。由于新生儿肺弹力组织发育不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。周齐等［８］认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的２．７倍。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不像阴道产儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生自发性气胸。２畅２ 新生儿气胸的治疗预防 ①医源性气胸：抢救此类患者的关键在于及时改善呼吸、循环功能，随后尽可能快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率，同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内的分泌物，胸外按摩勿过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静。国外最近有许多优化治疗方法减少发病率和病死率的报道［９－１０］。②病理性气胸：治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此之外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈。③自发性气胸：自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或多次胸穿抽气后１～３ｄ痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈。
综上所述，随着医疗技术的不断提高危重患儿的存活率增加以及剖宫产的增加，医源性气胸和自发性气胸大大增加。新生儿气胸的治疗原则为少量积气、症状轻，多行保守治疗。对于大量积气应及时抽气减压，张力性气胸采用闭式引流，同时积极治疗原发病及并发症。新生儿气胸以预防为主，加强围生期保健，严掌握剖宫产指征，减少窒息发生，恰当复苏及合理应用机械通气是预防的关键。
［参考文献］
［１］ 张书锋，高晓群．小儿外科危急症学［Ｍ］．郑州：河南医科大学出版社，１９９６：１８１
［２］ Ｍｉｋａｗａｋ，Ｎｉｓｈｉｎａｋ，Ｔａｋａｏ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｐａｒｔｉａｌｌｉｑｕｉｄｖｅｎｔｉｌａ－ｔｉｏｎｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌａｃｉｄｉｆｉｅｄ
ｉｎｆａｎｔｆｏｒｍｕｌａ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００４，３２（１）：２０９－２１６
［３］ ＢｒｕｎｈｅｒｏｔｔｉＭＡ，Ｆｒｅｉｔａｓ－ＶｉａｎｎａＪＲ，ＳｉｌｖｅｉｒａＣＳ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｔｈｅｏｃ－ｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｉｎｎｅｗｂｏｒｎｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎ－ｄｒｏｍｅｔｈｒｏｕｇｈｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒ
（ＲｉｏＪ），２００３，７９（１）：７５－８０
［４］ ＺｅｎｃｉｒｏｇｌｕＡ，ＡｙｄｅｎｃｉｒＣ，ＢａｓＡＹ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｔｕｂｅｒｋ
Ｔｏｒａｋｓ，２００６，５４（２）：１５２－１５６
［５］ 姚明珠，邵肖梅，张旭东．新生儿气胸７０例临床分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（２）：９１
［６］ 陈智．新生儿气胸４４例临床分析［Ｊ］．江苏医药，１９９５，２１（６）：４１０［７］ 周伟，张秀芳，梁洪，等．新生儿机械通气并发气胸的特点及防治［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００１，３（３）：２
［８］ 周齐，刘维靖，王风英，等．新生儿自发性气胸产科因素分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（３）：２１６－２１７
［９］ ＷａｌｋａＭＷ，ＳｈｏｅｍａｋｅｒＭ，ＲｉｄｄｌｅＫ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｉｍｐｒｏｖｅｍ－ｅｎｔ：ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄｍｏｒｔａｔｉｔｙｉｎｈｉｇｈｒｉｓｋｐｒｅｔｅｒｍｉｎ－ｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２００２，２２（８）：６４１－６４５
［１０］ＭａｋｈｏｕｌＩＲ，ＳｍｏｌｋｉｎＴ，ＳｕｊｏｖＰ．Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄｎａｓａｌｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２００２，４８（５）：４７６－２７９
［收稿日期］ ２０１１－１１－１５
·５８８２·
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｓｅｐ，２１（２６）万方数据
新生儿气胸相关病因分析及防治策略
作者：高淑强
作者单位：四川省成都市妇女儿童中心医院,四川,成都,610091
刊名：
现代中西医结合杂志
英文刊名：MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE
年，卷(期)：2012,21(26)
1.张书锋;高晓群小儿外科危急症学 1996
2.Mikawak;Nishinak;Takao Efficiency of partial liquid ventilation in improving acute lung injury induced by intratracheal acidified infant for mula[外文期刊] 2004(01)
3.Brunherotti MA;Freitas-Vianna JR;Silveira CS Decrease of the occurrence of pneumothorax in newborns with respiratory distress syndrome through reduction of ventilatory parameters[外文期刊] 2003(01)
4.Zenciroglu A;Aydencir C;Bas AY Evaluation of predisposing and prognostic factors in neonatal pneumothorax cases[外文期刊] 2006(02)
5.姚明珠;邵肖梅;张旭东新生儿气胸70例临床分析 1998(02)
6.陈智新生儿气胸44例临床分析 1995(06)
7.周伟;张秀芳;梁洪新生儿机械通气并发气胸的特点及防治[期刊论文]-中国当代儿科杂志 2001(03)
8.周齐;刘维靖;王风英新生儿自发性气胸产科因素分析[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2007(03)
9.Walka MW;Shoemaker M;Riddle K Clinical process improvem-ent:reduction of pneumothorax and mortatity inhigh risk preterm infants[外文期刊] 2002(08)
10.Makhoul IR;Smolkin T;Sujov P Pneumothorax and nasalcontinuous positive airway pressure ventilation in prematureneonates[外文期刊] 2002(05)
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