【关键词】 手术室护理;培养
手术室作为外科手术治疗和急危重症患者的抢救场所，是一个特殊的护理部门。随着外科学的飞速发展,对手术室护士的专业素质要求亦日益提高[1]。因此，培养手术室专科护士(specialized nurse,SN)已成为手术室专业发展关注的重点。
1专科护士的角色定位
1.1手术室专科护士的角色定位 手术室护理作为一门专业性强的学科,更需要强调培训专业人才。目前认为具备一定的学历条件，取得国家护士执业资格和一定的职称资格后，完成一定时间的手术室临床实践，经过系统化的专科理论知识和实践技能的再提高培训，能够解决临床工作中的护理问题，具备评判性工作能力的护士可称之为手术室专科护士[2-3] 。1.2培养手术室专科护士的可行性 卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要( 2005-2010年)》里明确要求:要通过继续教育与实践能力的培训，在某一专科护理领域里能够评估与解决护理问题，提高护理工作的主动性和专业性。该专科护士的角色定义符合当前我国护理的发展需求，也和上述专科护士(SN)的定义相一致。对于专科护士(SN)与临床护理专家(CNS)的定义，多数学者认为SN和CNS是两个概念：SN一般是有一定的实践经验，经过某专科系统培训后获得专科资格证书的护士;而CNS是经过系统的理论和实践培养，有丰富的临床实践经验和理论知识,同时应具有硕士及以上学位，且CNS同样要经过统一资格认证。两者在专科领域深度、学历要求、理论和实践的掌握程度方面存在一定差别[4]。
1.3设置手术室专科护士的必要性
1.3.1手术配合的技术要求 专科护士的设置，使各科手术配合护理人员相对固定。根据手术科室相对固定以有工作经验的主管护师为负责，对专科手术间及专科器械由专科护士固定管理，提高了手术配合质量，激励了护士的学习积极性，从而满足了手术配合的技术要求[5]。
1.3.2手术医生及患者的要求 由于专科护士长期进行专科手术配合，熟悉掌握了本专科的业务。无论是在对患者的手术前评估及术中配合方面都具有一定的经验、技能，能更好地为患者进行多层次的护理。另外，由于医护之间手术配合比较固定使护士对医生的一些手术操作手法、器械使用习惯以至于医生的性格，有很全面地了解。这些可使医护关系更加融洽，手术配合更加默契，缩短了手术时间，可收到良好的社会效益和经济效益[6]。
1.3.3减少护理纠纷和差错 专科护士的设置，使护士观念发生转变，由被动服务走向主动。与医生协作的能力，为患者服务的数量和质量等这些都与切身利益直接挂钩，增强了护士的危机意识和竞争意识，工作中会更加细心，从而减少了护理纠纷和差错，降低医疗事故的发生率。
2我国手术室专科护士的培养
2.1中国内陆地区的手术室专科护士资质认证培养 2005年卫生部正式启动手术室护理师资培训项目[7]，项目分为理论培训和实践培训两个阶段，来自全国各地30所大型医院的60名手术室护士完成了首期为时2周的理论培训课程。通过严格的理论和英语考核选拔出前10名成绩优秀的学员，参加了2006年4月在举行的为期10 天的手术室护士临床实践培训，获得临床培训证书。2007年广东省卫生厅与医院管理局合作，输送了40名手术室护士赴参加为期10个月的专科护士培训，资格认可后由医院管理局护理深造学院颁发“手术科专科护士培训课程”毕业证书，学员可参加南方医科大学提供的研究生课程，在5年内通过国家硕士学位考试者可获得硕士学位。2008年全国第一本手术室专科护士培训教材《手术室护理学》出版，为国内手术室专科护士的规范化培训掀开了新篇章。教材明确阐述了手术室专科护士培训大纲、培训对象、培训目标、培训时间、培训内容和考核要点。
2.2手术室护士的培养现状 国内护理专业的中专、大专、本科等不同学制的教育中，无的手术室护理专业，手术室护理的相关理论与技能被融入《护理学基础》和《外科护理学》的科目中。护生在手术室实习1周~1个月，毕业后手术室护士的在职培训以导师制带教为主,以自主带教、分组管理等办法完成专科技能的积累，缺少系统的理论和实践培训，认证或者评估体系也不完善。目前，分专业配合手术对提高手术配合的质量、培养手术室专科护士发挥了积极的作用。一般手术室护士与手术床的比例应为3∶1,但目前多数医院达不到这个标准，繁忙的临床任务使得培训工作显得不足，故合理的人力资源配置是护士人才培养的基础。
3对手术室专科护士培养的展望
3.1发展多元化培养模式借鉴国内外手术室专科护士培养的模式与经验[8]，各地区可以逐步开展专科护士的培训，特别是联合院校的师资力量与临床培训基地的培训模式，一方面依据高等院校系统的理论研究与教学力量，一方面依托医疗中心丰富的临床师资队伍，可以在目前状况下发挥较好的人才培养作用。同时,优先建立和完善SN的培训制度，提高临床专科护理水平，并结合研究生教育，积极稳妥地开展CNS的培养，以保证护理专科化的健康发展[9]。在培养形式上，可以采用短期集中学制式培训班如与广东省联合培养模式等，或者是分期学分积累模式[8]等。由于各地区以及各医院临床师资力量的不均衡，依靠医院自身开展专科护士的培养工作，其教育水平和培养效果很难达到统一的标准，因此，设置统一的课程和配备相应资质的教师，建设规范化临床实践培训基地，是专科护士培养质量的保证。
3.2逐步扩大培养的规模按照卫生部在《中国卫生事业发展纲要( 2005-2010年)》中提出的“专业护士”这一概念，在各方面条件允许的情况下，扩大专科护士的培养规模，使之在数量上与质量上与整体手术室执业人群数量相匹配，以全面提升专科护理水平。借鉴国外先进经验，结合我国实际情况，建立和发展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。截至2009年底，中国内地的注册护士已超过200万[9]，测算全国手术室护士的人数大约在12万~15万。按照美国APN人数(24万)占注册护士(290万)的比例8.3%以及SN人员大约占APN的50%预算[10]，中国将来需要4800~6000名手术室专科护士。当然，国情不同，我国注册护士学历层次偏低，专科护士的培养基础比较薄弱，这也是发展专科护士教育的障碍之一。由于国内手术室专科护士的培训在2005年才起步，目前存在专科护士培训机构不统一、培训普及面较窄、无统一的权威资格认证机构和认证标准、专科护士岗位设置与职责不明确、薪酬不合理等诸多问题。21世纪手术室专科护士培养将成为手术室专业发展的必然趋势,因此有必要借鉴、学习和深入研究美国、德国及中国等手术室专科护士培养的模式和经验，以便科学、高效地为我国培养出大批优秀、合格的手术室专科护士。
【参考文献】
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9孙建荷.手术最佳助手培训在应对外科手术技术发展中的意义和作用.中华护理杂志,2008,43(11):1019-1020.
10贺启莲,郑显兰.专科护士与临床护理专家发展概况及建议.中国护理管理,2007,7(9):8-12.下载本文
