| 学习题目 | 脊髓损伤的康复 | |||||
| 患者韦某，男，68岁，因双下肢乏力5年余，入桂林医学院附院诊断为：胸段脊髓血管畸形，并2017年06月07日行T5脊髓动静脉瘘手术治疗，术后出现双下肢无力加重，站立、行走不能，为求继续系统康复治疗，就诊于我院门诊，由门诊拟“T5脊髓动静脉瘘术后”收住院，患者既往体健，否认高血压病、冠心病、型糖尿病病史，喜好抽烟。入院查体：生命征正常，神清，精神可，发育正常，营养一般，检查配合。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。全身皮肤粘膜无黄染，背部胸椎段可见手术瘢痕，愈合良好，无渗血渗液，浅表淋巴结未及肿大，头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射尚灵敏，双侧鼻唇沟对称，无变浅，伸舌居中。颈软，无抵抗，两肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音正常。下腹壁反射减弱，腹部感觉减退。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力稍增高，左下肢肌力约3-级，右下肢肌力约2级，生理反射存在，双侧巴氏征（+），皮肤温度觉、痛觉、定位觉存在，双下肢无水肿。尾骨处及双下肢可见皮损，局部无明显渗血渗液。桂林医学院附院：2017-05-22胸部正位：主动脉弓钙化。2017-05-26胸椎平扫+增强：1.胸椎椎管内髓外病变，考虑胸段脊髓血管畸形，2.第5-12椎体骨质增生，胸椎局部脂肪沉积。2017-06-08胸部+胸椎平扫：1.结合临床，符合T5脊髓动静脉瘘术后改变，术区及胸髓硬膜外积气。2.第5-12椎体骨质增生。3.两肺小叶中心型肺气肿。4.肝囊肿。2017-06-20胸椎平扫+增强：结合临床，符合脊髓动静脉瘘术后改变，术区少量硬膜下出血，局部脊髓变性。2.第5-12椎体骨质增生，胸椎局部脂肪沉积。2017-06我院：血常规、凝血功能、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。风湿三项：血沉65mm/h。CRP 66.5mg/l hsCRP ＞5mg/l。 一、诊断： 1、T5脊髓动静脉瘘术后2.肺气肿3.肝囊肿4.压疮 5、日常生活部分依赖6、社会参与能力丧失 二、存在的问题： 1、长期卧床（3个月），体质下降,心肺功能下降。 2、双下肢瘫痪，无主动运动功能，肌张力增高，双下肢轻度肌肉萎缩。 3、无自主站立、行动功能，不能转移。 4、日常生活部分依赖。 5、社会参与能力丧失。 三、康复目标 1、近期目标：改善膀胱功能，增强上肢肌力，站立，转移。 2、远期目标：生活自理，回归社会。 四、康复治疗方案 1、定时排便（每天晚7点轮椅排便10分钟），调整饮食结构，增加富含纤维素的食物，腹部顺时针按摩，增加运动量，必要时可辅助润肠通便的药物。 2、电动起立床训练，增强双下肢肌力，改善双下肢血液循环，增强体质，注意监测血压和脉搏。 3、空气波压力、功能性电刺激等物理因子治疗，改善血液循环、防止肌肉萎缩，抑制痉挛、降低肌张力。 4、双下肢关节活动度训练：髋关节的前屈后伸、内收外展、内旋外旋，膝关节的屈伸，踝关节的屈伸、内外翻等关节被动活动，重点牵张腘绳肌以加强髋关节前屈的关节活动度训练。 5、双上肢肌力训练：增强肩部肌肉的训练，肩关节的前屈后伸、外展内收、内外旋的抗阻训练；增强屈肘及伸肘的肌力训练；俯卧位双上肢将自己的身体推起的训练（类似俯卧撑），增强手腕及手指的肌力训练；训练方法（包括自重训练和器械训练）可使用哑铃、握力器、拉力器、弹力带、支撑器、滑轮沙袋等等。 6、床上移动及翻身训练：仰卧位上下左右移动训练，保护下翻身训练，卧位至坐起的转移训练。 7、站位平衡训练，保护及支撑情况下站位训练，时间逐渐延长，辅助逐渐减少，直至站立。 8、进食、修饰、个人卫生、穿脱衣服等日常生活能力的训练。 五、影响因素 1、有利因素：患者性格温和，有功能恢复欲望，家属支持和配合的态度，康复科具备正确的康复理念和成熟的康复治疗技术。 2、不利因素：病程长（3个月），损伤重（脊髓损伤 T5），对脊髓损伤的本质和康复治疗及预后没有明确清晰的认识，存在很多误区，期望值与现实情况有偏差，盲目乐观和悲观失望并存。 六、注意事项 1、康复教育，加强沟通，树立患者战胜疾病的信心，使患者及家属逐渐理解疾病的本质、恢复过程和预后，康复治疗的价值和意义，并逐渐认识到本病的康复是一个长期的过程，对于患者能达到的目标及治疗方案要充分沟通，达成一致意见。我们将积极解决患者存在的问题，尽最大努力去帮助病人的功能恢复。 2、增强安全意识，防止损伤，烫伤，患者存在压疮及尿路感染的高危因素，应特别注意预防压疮及尿路感染的发生。 3、治疗中注意手法轻柔，切忌动作粗暴，避免肌肉韧带拉伤。 4、树立24小时康复理念，肯定家属在患者康复过程中的作用。 | ||||||
| 主讲人 | 学习时间 | 年 月 日 | 记录者 | |||
| 参加学习人员（由本人签名）： | ||||||
