一、患者胡女士，66 岁，因“间歇性头痛 10 年，加重 1 周”，于秋季来就诊。 自述 10 年来经常出现间断性头晕、头痛、伴视物模糊，偶有晕厥。无胸痛、胸 闷，恶心呕吐等症状，血压最高时为 160/110mmHg。间断服用降血压药物，可 以控制在 120/88mmHg。一周前出现严重不适，服药缓解。一周以来，纳可、眠 欠佳、梦多、易醒、大便秘结，小便调。最近检查结果：空腹血糖 6.9mmol/L， 糖化血红蛋白 6.5%，门诊血压：145/85mmHg，肝肾功能、血脂、尿蛋白、腹部 B 超均无异常。请在药物治疗之外，为她制定健康干预方案。请回答：
1、高血压的分级标准是怎样的？请分析该高血压的分级情况。
答：高血压（收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg）主要分3个级别，高血压1级收缩压在140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级收缩压在160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级收缩压在≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；且收缩压与舒张压分属级别不同时以高级别为准。胡女士高血压不稳定，最高时血压为160/110mmHg舒张压达到高血压3级标准，近期门诊血压血压为145/85mmHg收缩压为高血压1级标准，经过药物控制可达到120/88mmHg正常水平。
2、胡女士是否有糖尿病，或者存在较高的糖尿病风险。
答：胡女士空腹血糖 6.9mmol/L，糖化血红蛋白 6.5% ，按照2010年 ADA指南HbA1C(糖化血红蛋白）≥6.5%作为糖尿病诊断标准，即使其空腹血糖未达到 7mmol/L（6.9mmol/L已经接近），仍可判定有胡女士有较高的糖尿病风险。
3、为胡女士制定健康干预方案，你还需要了解哪些内容？
答：还需了解，1）个人基本信息，即民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史、婚姻状态等；2）生活方式信息，即吸烟、饮酒、膳食偏好及身体活动情况等；3）体格检查，即身高、体重、腰围、臀围等。
4、胡女士应如何合理膳食？
答：因胡女士有高血压及糖尿病风险，膳食建议如下：1）低盐（小于6g/天）、少糖、少油；2）少食多餐、食物多样化；3）主食定量，粗细搭配，全谷物杂粮类可占比1/3；4）多食蔬菜，水果适量，颜色多样；5）每天补充优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶、豆等；6）饮酒，清单饮食，足量饮水。
5、胡女士应采用何种运动策略?
答：因胡女士有高血压及糖尿病风险，运动策略建议如下：以中低强度有氧运动为主，每周定时开展大肌群、抗阻、韧性、平衡等活动训练。在胡女士服用降压药血压控制良好的情况下，可适当增加活动强度以促进血糖代谢。
【案例分析】
二、现有一个 5000 名员工的企业，公司的主要业务是 IT 咨询。人群的平均年 龄为 30 岁，男女比例为 2:1，工作任务重，经常需要出差，没有自己的运动场
所。请根据该人群的实际情况，按照健康管理相关知识及要求并请回答以下问
题。
1、人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？
答：三步骤：1）了解健康状态；2）进行健康及风险性评估；3）进行健康干预。
五流程：健康管理体检；2）健康评估；3）个人健康管理咨询；4）个人健康后续服务；5）专项健康及疾病管理服务。
2、从健康管理角度看，一般选择体检套餐的原则是什么？
答：健康体检套餐的选择应根据年龄、性别、既往的健康状况等综合因素考虑；有特殊嗜好的人群应定期做专项检查，如有吸烟习惯的人群，应注意肺功能，做肺部X线检查；已患某种慢性疾病的人员，应主动告知医务人员增加相关项目，进行复查；有家族病史的人员要高度重视遗传倾向。
3、体检结果显示，该人群中的吸烟、超重、肥胖和血脂异常的比例分别占 30%、
25%、15%、42%。针对上述针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常情况，在集体解 读体检报告时，主要讲解什么内容？ 答：针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常，要进行正常生理指标解读，重点讲解心脑血管疾病的预防及不良生活方式（如吸烟、缺乏运动）的干预。
3、对该公司人员进行了三个月的健康管理，从哪几个方面来评估健康管理效果？ 答：1）健康知识；2）健康生活习惯行为；3）生理（体检）指标；4）未来患病/死亡危险性。
4、
【案例分析】
三、大量研究证明：高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症
脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重
危害居民健康。请你作为某社区的健康管理师，对社区中日益增多患有高血压
的人群制定健康管理计划，回答下列问题。
1、简述高血压对健康的主要危害以及患病率的性别分布特点。
答：危害：引起全身血管的损伤及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病、肾病、末梢性动脉患疾，眼底动脉硬化等并发症。性别分布特点：40岁以前男性高于女性，更年期后差别消失或女性高于男性。
2、对高血压病人进行危险因素调查时，调查问卷的设计应包括哪几个过程？
答：1）个人基本信息；2）疾病家族史、既往史；3）生活方式和行为习惯，高盐饮食、肥胖、体力活动、饮酒、精神因素等。
3、简述高血压的的预防和健康管理应从哪几个方面展开？
答：1）钠盐摄入量；2）增加新鲜蔬菜水果的摄入，补充钾镁离子；3）减轻体重；4）适度的体力活动和体育运动；5）其他，如戒烟、保持良好的心理状态。
【案例分析】
四、某院近期计划对收治的 46 例糖尿病患者开展为期 1 年的健康干预。46 个病 例均符合世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准。其中男 27 例，女 19 例。年龄 60-82 岁；平均年龄 73±3 岁；BMI 值 25±3；病程 6 个月-2 年，平均 病程 11±4 个月，空腹血糖 10.71±3.04mmol/L，餐后 2 小时血糖 15.53± 4.76mmol/L，所有患者均坚持药物治疗并在此基础上以饮食控制及运动治疗。
1、请问糖尿病诊断与分型的标准是什么？（4 分）
答：1）糖尿病诊断：如果患者有多尿、多饮、多食、体重下降的症状，合并以下一点血浆葡萄糖异常，就可以诊断为糖尿病，分别是空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，75g糖耐量试验当中两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；2）糖尿病的分型主要分为四型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。
2、从 46 个病例的资料，可以看出糖尿病的哪些流行病学特征？（3 分）
答：1）以2型糖尿病为主；2）男性略多于女性；3）超重或肥胖能导致糖尿病患者增加。
3、现针对这些患者制定健康教育方案，方案制定时应注意哪些问题，应包括哪
些内容？（4 分）
答：1）方案制定时应考虑，面向对象的年龄、体格、文化程度、知识技能接受理解能力等制作宣传资料或方式，保证通俗易懂；2）方案包括糖尿病教育、自我管理技能、自我血糖检测、药物治疗、非药物治疗等知识、技能及注意事项等。
4、糖尿病属慢性疾病，患者心理因素变化与治疗和康复存在密切关系，请问应
如何开展心理指导。（2 分）
答：1）正确认识糖尿病，调整良好的心态，既来之则安之；2）正确认识糖尿病可以通过自我监控得到有效控制，提升自我信念；3）要有对未来阔达的态度，能舍得、放下，以积极的心态放弃曾经的偏好，正确对待未来的生活。4）做些自我能及的事或文娱爱好，提升生活愉悦性。
5、请你为一年以后的干预效果制定一个标准。（2 分）
答：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L;非空腹血糖小于10.0mmol/L。
【案例分析】
五、某公司以年轻人为主，公司人力资源部门发现有很多员工不吃早餐。经调
查，主要原因是晚上熬夜，早上起床迟，导致来不及吃。现该公司邀请您对员
工进行营养宣教，请就这一情况，以“公司员工早餐营养教育”为主题，举办
一期讲座。
1、为了办好这个讲座，你要做哪些准备工作？
答：1）了解教育对象特点（年龄、职业、文化程度），关注的健康问题，目前的健康知识及技能水平；2）根据教育对象特点，设计培训内容和方法；3）查阅资料，如知识、信息、数据、图片、图表等；4）将讲授按照便于培训对象学习、理解的逻辑关系制作成幻灯片。
2、请你为这个讲座写一个讲座提纲。
答：1）早餐的重要性；2）不吃早餐的危害；3）不正确的早餐行为；4）人体营养结构；5）缺少不同营养素对人体的危害；6）如何进行合理膳食；7）如何正确的选择早餐。
3、在讲座阶段，可以采用哪些语言表达技巧？
答：1）用听者熟悉的、能懂的语言；2）口气和蔼亲切；3）讲话速度适中，避免过快/慢；4）声音应该有高低起伏，不要平铺直叙；5）发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚；6）讲话的语气要生动；7）适当重复重要的和不易被理解的话；8）在讲座中要适当停顿提问，避免长时间自己说话，需产生互动；9）尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语；10）恰当的运用举例引证，示范或演示等技巧。
4、主办方安排了互动问答，现有一员工提出，他不吃早餐，但是每天早上喝一
杯浓浓的加糖咖啡，整个早上也不觉得饿，你如何对答。
答：此员工的反馈是一种“消极性的反馈”，此时要使用和缓、婉转、耐心的语气和态度，先积极肯定喝咖啡可以让人保持不困的现状，然后利用人体营养需求结构等，回答并纠正其错误观点和行为。
【案例分析】
六、某女，49 岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35 岁时离异，有城 镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在 从事普通工作时喜欢瑜伽、游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬 每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压 130-88，
BMI=22，空腹血糖 6.8，餐后血糖 8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高。 根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的 具体情况制定相应的运动处方。 解析：
1、该人应做的健康筛检应包括以下几种：
答： 1.1 高血压筛检： 主要危险因素：长期饮酒，每次一斤以上红酒；膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、 高蛋白、高盐的摄入；大企业高管，工作压力大。 方法：诊所测压
1.2 糖尿病筛检： 主要危险因素：空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，低密度脂蛋白胆固醇略高膳食不平
衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入。45 岁以上，不参加体力活动；方法：测空腹血糖
1.3 肝癌筛检： 主要危险因素：长期饮酒，每次一斤以上红酒，增加肝脏负担，易形成肝硬化；缺少锻炼，年龄 49 岁。 方法：甲胎蛋白 AFP 和实时超声
1.4 宫颈癌筛检： 主要危险因素：49 岁，35 岁离异 ；方法：HPV；检测结合传统巴氏涂片
1.5 乳腺癌筛检： 方法：乳腺钼靶 X 射线摄影
2、运动处方：
答：根据该女子年轻时练习瑜伽及游泳的经历，给出以下运动处方： 1）运动种类：瑜伽、游泳，有氧耐力运动（快步或骑车） ；2）运动强度：中等强度；3）运动频率：中等速度 ；4）运动时间：每星期累计中等活动至少不少于 180 分钟，每次不少于 40 分钟 ；5）运动注意事项：每次运动要做好运动前准备，运动量亦逐步提升，需找专业 ；6）教练指导，锻炼时注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合适的鞋袜衣裤等。
【案例分析】
七、某女，42 岁，务农，已婚，经济生活拮据，平时缺乏体力活动，肥胖，饮 酒多年，每次饮白酒超过 100 毫升。有下呼吸道感染，乙肝阳性，高密度脂蛋 白胆固醇异常，血压：收缩压 120—129mmHg,、舒张压 80—mmHg。 根据该女士上述的身体状况及特点，需要进行哪些主要慢性疾病的筛检，并提
出适宜的筛查方法。 解析：
1、根据该女上述的情况主要应做高血压、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾 病、宫颈癌、乳腺癌等疾病的筛检。答：依据是： 1.1 高血压的主要危险因素： A、收缩压介于 120~139mmhg 之间，舒张压介于 80~mmhg 之间 ；B、肥胖 C、长期过量饮酒（，每次饮白酒超过 100 毫升） D、缺乏体力活动 ；1.2 糖尿病的主要危险因素： A、高密度脂蛋白胆固醇异常， B、肥胖 ；C、缺乏体力活动 ；1.3 肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动 ；1.4 肝癌的主要危险因素： A、乙肝阳性（乙肝病毒感染的血清学证据）； B、长期过量饮酒（每次饮白酒超过 100 毫升） ；1.5 慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：有下呼吸道感染 ；1.6 宫颈癌的主要危险因素：42 岁妇女，已婚 ；1.7 乳腺癌的主要危险因素：42 岁妇女。
2、为每一种筛检疾病选择一种适宜该人的筛检方法
答：2.1 高血压：诊所测压 ；2.2 糖尿病：口服糖耐量 OGTT 或者测空腹血糖 ；2.3 肥胖：BMI 与腰围 ；2.4 肝癌:AFP 和实时超声 ；2.5 慢性阻塞性肺部疾病：呼吸量测定 2.6 宫颈癌：先进行肉眼观察，如有疑问再进行 HPV 检测和传统巴氏涂片组合试验 2.7 乳腺癌：先进行临床体检，如有疑问再进行乳腺钼靶 X 线摄影（SFM) 。
【案例分析】
八、梁先生，男，47 岁，上海市某机关干部。身高 170cm，体重 84kg，腰围 101cm， 血压 142/87mmHg。半年内所在单位有两位同事因脑出血和心梗先后去世，因机 关干部有极其相似的生活方式，他本人十分恐慌，担心自己也有严重的健康问 题，请医生协助检查了解健康状况并请给以指导。所在单位工作人员同的 生活方式如是，工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，一般每天只能保证 5个小时的睡眠；午餐在本单位餐厅自助，晚餐多为餐馆饮食，常常饮酒（平均 每日饮白酒 150-200ml）；吸烟；体力活动很少。近一个月，梁先生自感乏力、 嗜睡、全身酸痛，记忆力、体力、耐力全面减退，小便时发现尿液有较多泡沫。 有阑尾切除手术史；其父母均有高血压史；其姐 52 岁，患糖尿病 5 年。结合以 上信息，请您回答以下问题。
1、您接待梁先生，为其设计体检项目，需要了解哪些内容？
答：1）、一般情况：性别、年龄、职业、经济支付能力等 ；2）、目前健康状况、疾病既往史、家族史 ；3）、生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟饮酒、睡眠休息等 ；4）、体格检查 ；5）、健康知识、信念；6）定性调查；7）心理状况等
2、为梁先生设计体检项目，需要考虑几个方面？主要包括哪些项目？
答：一、重点考虑心脑血管、内分泌代谢疾病，不良嗜好对肝肾功能、呼吸系统的影响也应
包含在内，另外需考虑心理因素对其健康的影响 ；
二、体检项目 ：a 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）； b 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）； c 血尿便常规检查 ； d 生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）； e 心脏及血管的超声检查 。
3、根据所提供的信息，你认为梁先生存在哪些健康风险因素？患哪些疾病的风险比较大？
答： 一、健康风险因素 A.可改变的风险因素 a 吸烟 b 过量饮酒 c 不健康膳食 d 运动/体力活动不足 e 睡眠不足 f 长期心理压抑、精神紧张 g 不可改变的风险因素：家族遗传史
二、疾病风险： A.心脑血管疾病； B.代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）； C.呼吸系统疾病（吸烟所致） D.消化系统疾病（酗酒所致）下载本文
