1、传统建设模式及存在问题

传统的建设模式是建设单位自行建设，首先进行规划立项、成立筹建处，然后进行设计招标开展设计工作，设计完成后由筹建团队组织进行施工招标和设备采购，建设工程管理由业主筹建处和工程监理进行管理。

自行建设存在的主要问题：

1)工程建设经验不足

医院运营单位自身工程建设经验不足，成立筹建处需要从社会上聘请工程管理和技术人员，但无法保证外聘人员的质量，且外聘人员缺乏归属感，工程监理仅是施工监理，无法对设计、采购和施工形成全过程的管理。

2)工程质量全过程控制能力较差

传统建设模式的质量管理主要限于施工质量管理，但工程质量首先是设计质量，将来运营还取决于设备质量，传统建设模式下的设计质量控制主要依靠设计单位的自主管理，除非建设单位再聘请一个设计院作为设计监理；而设备质量控制只能视招标结果而定，无法实现从招标、合同谈判、监造、到货和售后服务全过程的质量控制。

3)工程工期长，进度可控度不高

传统建设模式下工期较长，传统建设模式下需要等完成工程设计形成完整的工程量清单后方可进行施工招标，这是影响工程按期投产的主要原因，而不合理压缩施工工期又带来工程质量和安全方面的隐患。

进度可控度不高的原因首先是进度管理体系不科学、不规范，受制于筹建处外聘管理人员的水平，并且往往由于设计、采购（设备供货）、施工方面的不协调导致进度计划无法实现，筹建处人员疲于奔命处理各种问题，而出现问题的每个方面（无论是设计、采购还是施工）都有这样那样的理由。当然，如果外聘管理人员水平较高也能较好的控制工程进度。

4)工程建设成本无法有效控制，普遍存在超概情况

传统建设模式下工程投资通常采用概算进行控制，但普遍存在超概情况，主要原因包括，但不限于：

●初步设计深度不够导致工程概算不准确

●施工图设计相对于初步设计方案调整较大导致工程量增加

●设备材料采购成本大大超过概算

●管理水平较低导致施工单位索赔增加费用

2、EPC总承包建设模式特点及其优势

EPC总承包建设模式最主要的特点是由一家总承包单位全面负责建设工程的工程设计、设备采购、施工和相关项目管理工作，对全面实现EPC总承包合同规定的工程安全目标、质量目标、工期目标和费用（成本）目标负责。

EPC总承包建设模式的优势主要体现在：

1)完善规范的项目管理体系

EPC总承包企业已建立完善规范并覆盖设计、采购和施工各方面和工程建设全过程的项目管理体系，对建设工程各类风险的把控能力大大强于传统建设模式；

2)很强的资源整合能力

EPC总承包企业具有很强的资源整合能力，可以科学有序整合工程建设所需的各类资源，确保工程目标的实现；

3)职业项目经理及专职项目管理人员

EPC总承包企业拥有一批优秀的专职项目管理人员和职业项目经理，可在企业项目管理体系下对工程建设项目实施全过程规范化的管理；

4)全过程的工程质量管理

EPC总承包单位对工程设计质量、设备采购质量和施工质量实现全过程的质量管理，以设计质量控制为主线、贯穿设备材料采购质量、施工调试质量和质保期服务，确保工程质量满足总承包合同的要求。

5)一体化的工程进度管理

EPC总承包单位建立了完善的项目进度管理体系，规范项目进度计划管理和项目进度风险控制，从而实现设计、采购、施工调试各阶段一体化的工程进度管理，可最大程度提高进度协调效率，有效解决各类进度问题，保证工程建设进度根据进度计划有序实施。

6)总价模式为基础的投资控制

通常，EPC总承包合同采用总价模式，建设单位的投资控制风险得到有效的转移，但EPC总承包凭借其综合实力和工程风险控制能力在实现合同目标的前提下往往仍然能够获得一定的利润（注：目前国内总承包企业的利润率在3%左右）。

某些项目建设单位出于综合考虑，有时也采用不完整的EPC模式，例如某些在EPC招标时投资存在较大不确定性的设备采购或施工（例如装修工程和园林绿化工程）也采用暂定价方式不纳入总价范围。

3、医院项目采用EPC总承包建设模式初步设想

3.1 EPC总承包项目招标的时机

采用EPC总承包建设模式，项目业主在EPC招标前需要具备一些条件，主要包括但不限于：

1)建设项目已完成前期规划、征地和立项相关前期工作；

2)建设项目概念设计（基础设计）已完成，投资初步概算已批准；

3)项目投资已落实，基建组织已建立。

3.2 EPC总承包合同工作范围和项目目标的确定

EPC总承包合同工作范围主要包括：

1)工程设计

工程设计主要包括初步设计、施工图设计、竣工图设计和单项设计（装修设计、园林绿化等）。

2)设备采购

除专用医用设备可由建设单位自行采购外，其他建设工程所有保证医院正常运营的设备均由EPC总承包方负责采购。

3)工程施工

除前期场地平整工程外，其他所有工程施工都属于EPC总承包工作范围。

4)行政许可和地方协调

法律法规由承包商负责的行政许可和地方协调当然由总承包方负责，但在EPC总承包建设模式下建设单位可在合同中规定法律法规明确由建设单位负责的行政许可和地方协调也由EPC总承包方以建设单位的名义负责相关工作。

EPC总承包合同各项目标的初步确定：

1)安全目标

安全目标依据相关法律法规确定并将建设单位的大部分具体管理通过在合同中明确管理界面的方式转移给EPC总承包方。

2)质量目标

质量目标主要依据国家和行业相关标准规范，但建设单位可在EPC总承包合同中提出一些具体的质量考核指标，例如施工图设计成品优良率、设备供货缺陷率等。

3)工期和进度目标

工期目标从EPC总承包合同生效开始到建设项目竣工验收完成结束，对于EPC总承包建设模式，可在传统建设模式下同类工程工期的基础上适当减少，在合同中规定工期提前和延误的奖罚条款，有条件可设置工程进度里程碑考核节点用于中间考核。

4)投资控制目标

对于采用总价模式的EPC总承包合同，投资控制最关键的就是合同总价的确定，合同总价通常由勘测设计费、项目管理费、设备购置费和施工建安费组成，但由于建设成本风险已转移到总承包方，合同总价中宜考虑适当的风险包干费。

投资控制目标应基于批准的初步设计概算，建设单位可采取概算下浮的方式测算投资控制价用于EPC总承包项目招标，最终投资控制目标依据总承包合同。

这样，除非国家相关法律法规有重大变化或遭遇不可抗力，建设项目投资可得到有效控制。

3.3 EPC总承包建设模式下的设计管理特点

医院的设计分成几个阶段，首先是方案设计阶段，通常采用方案竞赛招标的模式确定设计方案，该项工作应在EPC总承包项目招标前完成。设计方案确定了，建筑方案也就基本确定了，投资控制水平也基本确定了。

最关键的设计阶段是初步设计阶段，初步设计有两者实施方案。

第一个方案是由设计方案中标单位继续负责初步设计，待初步设计完成后方进行EPC总承包招标，EPC总承包方仅负责施工图设计。

方案二是EPC总承包项目招标基于方案设计，要求EPC总承包项目投标单位基于方案设计在投标时提交预初步设计，中标后由EPC总承包单位负责正式的初步设计和后续设计。

方案一的优点是方案设计和初步设计为同一设计单位实施，有利于贯彻方案设计的总体思路，并且可根据初步设计形成初步设计概算作为EPC总承包招标投资控制的基础；缺点是初步设计单位往往由于时间与当地相关公共部门（例如供电部门）协调不够导致施工图阶段设计变更增加，有些还非常棘手影响工程进度，但要想完善与公共部门的协调又可能延长初步设计的周期从而影响整个项目工期。

方案二的优点是EPC总承包单位在投标时就要认真理解方案设计的理念和要求并深入研究形成基本满足初步设计内容深度要求的预初步设计文件，有利于中标单位在设计上迅速进入角色，同时投标时多个预初步设计也有利于建设单位取长补短，使得初步设计更加完善；但方案二的缺点是各投标单位预初步设计方案会导致投标报价缺乏统一性，不利于报价评标，当要求中标单位吸取其他投标单位的技术方案时不可避免牵涉到价格的调整，增加合同谈判难度，从招标到合同签订的周期比较长，同样可能影响项目工期。

建议将方案一和方案二综合考虑，形成方案三：

1)方案设计中标单位负责预初步设计，正式的初步设计仍然由EPC总承包方负责；

2)建设单位基于预初步设计形成的预初步设计概算作为EPC总承包项目招标统一报价的基础，EPC总承包项目在投标时可对预初步设计进行进一步的优化并分项报价但优化及其报价仅参与技术评标不参与价格评标，优化报价仅作为合同执行过程在优化建议得到采纳后的合同变更控制价。

传统建设模式下医院建设项目设计单位比较多，例如智能化、玻璃幕墙、装饰工程、景观绿化、室外配套等主体设计单位都不愿承担需要分别招标，不同设计单位之间的协调错综复杂均由建设单位负责，不可避免对工程建设特别是工程质量和进度造成影响。

采用EPC总承包建设模式，总承包单位负责项目的主体设计，其他单项设计由总承包单位作为分包商进行一体化管理，有利于设计质量的整体控制和一体化进度管理。建设单位在招标时可要求EPC总承包项目投标单位提交设计分包短名单，中标总承包单位可通过内部招标提前确定单项设计分包商，从而有利于单项设计与主体设计的整体配合，由于配合不佳造成的设计变更大大减少，设计对工期的影响大幅降低。

传统建设模式下，设计单位的现场配合往往不尽人意，设计变更造成施工返工和延误造成施工单位索赔，这也是造成投资超概的主要原因之一。

EPC总承包建设模式下，总承包单位对设计分包单位实行统一管理，有效的促进设计分包单位的质量和进度管理，并且设计分包单位往往是EPC总承包单位的长期合作单位，会大大增加设计分包单位对建设工程的重视程度，提高施工分包单位对设计现场服务的满意度。

为了促进设计和施工的有机结合，负责任的EPC总承包单位往往还会引进现场深化设计单位，实行现场深化设计，可以大幅提高施工和设计之间的协调性，特别是在复杂性程度较高和现场要求设计快速响应的机电、装修设计等方面。

一流的EPC总承包单位会应用BIM技术对项目进行精细化管理，BIM对医院建设工程的贡献不仅在于施工图设计方面，成熟的BIM技术还可以用于可视化施工和可视化运维。

3.4 EPC总承包建设模式下的设备采购管理特点

医院项目的设备采购包括三个部分：专用医疗设备、医院运维设备和行政办公设施。

在EPC总承包建设模式下，对于上述三类设备采购有经验的总承包方都可发挥作用。

对于第一类“专用医疗设备”，医院建设单位往往倾向于自行采购，但建设单位自行采购往往在招标文件质量控制、医疗设备供货商与设计单位的配合以及供货进度催交方面力不从心。采用EPC总承包建设模式方，建设单位可以通过合同将这类设备的招标过程管理以及合同签订后的设计配合管理和供货进度催交委托总承包方统一管理，这样一方面可减少建设单位的管理工作，另一方面将催交（包括设计配合）责任归属总承包方可有效避免总承包方在专用医疗设备造成的问题方面的索赔。

第二类“医院运维设备采购”理所当然属于总承包方的工作范围，但建设单位具有以下权利：

1)批准合格供方短名单

设备的质量控制首先是合格供方的选择，不同档次的供货商在价格上差异很大，但质量差异特别是运行期的差异也很大，但传统建设模式下投资项目设备招标需要采取公开招标模式，无法在质量和价格方面取得综合平衡，结果往往是低价中标，质量差异往往导致建设单位在运行期设备可靠性下降，维护成本增加。

而采取EPC总承包合同模式设备招标可以合法采用邀请招标方式，可以保证同一档次潜在供货商进行投标PK，有利于取得质量和价格方面的综合平衡。

为了避免某些EPC总承包单位唯利是图降低设备档次，建设单位应该对合格供方短名单进行控制，控制方式可采用在招标文件中对重要设备或性价比差异较大的设备规定合格供方短名单，但这需要在投标文件准备阶段外聘有经验的团队进行总体策划。这样还可使得EPC总承包项目投标单位在同一水平线上投标，避免不平衡报价。

2)业主人员可以参与评标（技术部分）

EPC总承包模式下，尽管设备招标由总承包负责，但对于重要设备或性价比差异较大的设备业主可以派出工程监理专业工程师或外部技术顾问作为评标专家参加技术评标。

3)重要设备中标人需要得到业主批准

对于重要设备或性价比差异较大的设备，总承包方发出中标通知书之前应该得到业主批准。

4)业主有权参与供货商工厂检查

业主有权派出工程监理专业工程师或外部技术顾问作为业主专家参与总承包方组织的对供货商的工厂检查（质量监督）。

对于第三类“行政办公设施”，传统建设模式下通常由业主作为固定资产自行采购，在EPC总承包模式下往往也由业主自行采购，但有些业主为了降低管理成本往往可以用“暂定价”方式将其采购纳入EPC总承包方的供货范围，这样还可以缩短工程竣工验收和医院运营之间的间隔。总承包方不得从中盈利（平出），总承包方管理发生的成本可在项目管理费适当考虑。

3.5 EPC总承包建设模式下的施工管理特点

医院工程复杂程度较高，普通民用建筑施工单位无法单独完成，因此传统建设模式下，医院工程施工通常分成多个标段，由不同的施工承包商负责，通常可分为：

1)建筑结构施工标段；

2)机电安装施工标段；

3)装饰工程施工标段；

4)景观绿化施工标段；

5)室外公共工程施工标段

6)其他特殊专业施工标段

●消防专业施工

●玻璃幕墙专业施工

●智能化专业施工

●辐射监控专业施工

●医疗气体专业施工

●洁净工程专业施工等

仅依靠业主筹建处人员和监理通常无法对众多施工单位实行有效的管理，工程进度协调复杂程度高导致工期不可控，有些建设单位聘请有经验的项目管理公司或监理公司“代建”，可以得到改善，但由于合同责任无法转移，“代建”公司仅承担管理责任，项目质量、进度和费用风险仍然由业主承担，也就是说管理费花了，但风险仍然是建设单位的。

而采用EPC总承包模式后，建设风险已基本转移到EPC总承包方，总承包方必须全力以赴进行有效管理，否则将导致项目亏本。

优秀的EPC总承包企业具有丰富的施工管理经验和很强的施工资源整合能力，可以灵活应用合同模式提前招标锁定各施工分包商并对其进行有效管理。因此上述传统模式下的问题对有经验的EPC总承包企业来说都不是问题。

依据法律法规，EPC总承包企业施工分包招标可以采用邀请招标并且可以在施工图未完成情况下就可进行招标，可大大缩短招标时间并避免废标，而传统模式下业主自行招标必须在公共平台上进行公开招标，招标流程长并存在废标风险，公开招标仅可以保证招标过程相对公平，但无法保证招到好的施工单位。

3.6 EPC总承包建设模式下的行政许可报批和地方协调管理特点

传统建设模式下许多医院工程建设单位在行政许可报批方面吃尽苦头，卫生部门的行政许可报批没有问题，但地方监管部门众多行政许可报批包括但不限于：施工图审查、消防报审、防雷报审、人防报审、市电接入、自来水和污水排放、噪声防治、绿色建筑、档案移交等。

上述众多的行政许可报批即使由专人负责也会非常不顺利，并且每个报批不顺都会影响工程的实施，传统模式下责任由建设单位长度，影响了工程，施工单位就会进行索赔，这也是传统模式下建设工期长和超概的主要原因。

而在EPC总承包模式下，建设单位已将上述行政许可报批相关管理工作已通过合同转移给EPC总承包方，业主方仅负责配合以及当地高层协调，EPC总承包方无法以此为由向建设单位索赔，因此， EPC总承包单位会在工程一开始就进行全面策划并实行专项管理，这也反映EPC总承包企业的成熟度。

除了行政许可报批，相关监督部门还会对工程进行过程监督，不可避免存在大量的地方协调工作，在EPC总承包模式下这也是总承包方的责任。下载本文