150分

布局

2.环境安静、整洁、舒适，每日进行有效的空气消毒，治疗室环境达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。（3分）

3.建立相应工作区，设医务人员办公区和生活区、水处理间、配液间、清洁库房等清洁区：透析准备室等半清洁区：透析治疗室、候诊区、接诊区、污物处理区等污染区。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、卫生间、隔离透析区或透析单元。（4分）

4.透析单元使用面积不少于3.2平方米，间距满足医疗救治及医院感染控制的需要。（2分）

5.每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。配备供氧装置、负压吸引装置。（2分）

6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。（2分）

7.水处理间的使用面积不低于水处理机占地面积的1.5倍。（1分）

8.设备配备：至少配备10台血液透析机，配备满足工作需要的水处理设备，必要的职业防护用品；心脏除颤仪、简易呼吸器、抢救车等急救设备；至少具备一台能够上网的电脑进行信息上报。（3分）

资源

管理

2.护理人员应为本医疗机构注册的执业护士，且接受至少3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训，考核合格后方可上岗。（2分）

3.护士长（或护士组长）应当具备一定透析护理工作经验和主管护师以上技术职称。（2分）

4.护理人员需掌握血液透析机及各种透析通路的护理、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。（3分）

5.科室有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同层级护理人员的特点。（3分）

6.严格落实考核计划，有记录与考核分析。对考核不合格的人员进行再培训与考核，有记录。（3分）

2.有设备的操作规范，使用者经过培训。（3分）

3.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。（3分）

4.有特殊患者（病危、病重）交接流程，严格执行科室间无缝隙交接，并有相应交接记录。（3分）

5.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录。（3分）

2.及时、准确执行医嘱，正确设置治疗参数。（3分）

3.严格遵循无菌技术进行操作。（3分）

4.双人查对透析治疗参数，仪器运行情况，管道固定等。（2分）

5.责任护士应熟悉患者的病情、治疗、心理、营养状况、阳性检查结果等，并结合患者的病情有针对性地给予健康教育，做好基础护理及专科护理，落实护理措施。（4分）

6.治疗期间，护士定时（常规每小时1次，特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理。（3分）

7.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。（3分）

8.协助透析患者取舒适体位，严密观察病情变化，出现紧急意外情况、并发症及时报告医生，并采取相应处理，做好记录。（4分）

9.治疗结束后，遵医嘱对中心静脉导管正确封管，包扎妥当；内瘘穿刺点正确压迫止血，并向患者宣教相关知识。（3分）

提问护士所分管

患者病情评估及

诊疗护理情况，

现场查看护士对

机器操作及报警

的处理、透析中

并发症的紧急处

理。

2.有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。（3分）

3.有血液净化的接诊制度，对所有初次血液透析的患者进行乙肝肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查。（3分）

4.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。（3分）

5.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。（2分）

6.建议 HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。（2分）

2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（3分）

3.工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。（3分）

4.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。（2分）

5.严格非工作人员进入透析治疗区，外来人员经允许方可进入透析治疗区。（2分）

6.工作人员定期进行乙肝、丙肝标志物检测。（2分）

2.每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。（3分）

3.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。隔离透析患者使用的物品，如透析机、治疗车、病历、血压计、听诊器应标识明确、单独使用。（4分）

2.消毒剂质量合格，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。（2分）

3.各种透析耗材符合国家标准，存放符合要求，在有效期内，有提取使用流程与登记制度。（3分）

4.严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。使用前认真检查，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理要求。（2分）

5.透析管路预冲后必须 4 h 内使用，否则要重新预冲。（2分）

6.透析液和透析粉符合国家标准,透析液配制有操作常规，工作人员能按照透析液配制有操作常规配液。（2分）

7.严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行正确分类和处理，日产日清，密闭运送，有记录。（2分）

2.每月采集透析用水检测细菌总数，应不超过100cfu/ml，每季度采集透析用水检测内毒素，应不得超过1Eu/ml，采样部位为反渗水输水路的末端。（3分）

3.每月采集透析液监测细菌总数，应不超过100cfu/ml，每季度采集透析液检测内毒素，应不得超过1Eu/ml，采样部位为透析液进入透析器的位置，每台透析机每年至少检测1次。（3分）

4.反渗水的pH值应维持在5-7。（2分）

5.化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周 进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析 和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI 标准美国医疗仪器促进会标准。（4分）