| 单位：■平方米/□亩/□公顷、万元 | |||||
| 申请登记事由 | □土地所有权 □建设用地使用权 □宅基地使用权 □土地承包经营权 □林地使用权 □海域使用权 □无居民海岛使用权 □房屋所有权 □构筑物所有权 □森林、林木所有权 □森林、林木使用权 □抵押权 □地役权 □其他 | ||||
| □首次登记（□总登记 □初始登记） □转移登记 □变更登记 □注销登记 □更正登记 □异议登记 □预告登记 □查封登记 □其他 | |||||
| 申请人情况 | 登 记 申 请 人 | ||||
| 权利人姓名（名称） | |||||
| 证件名称及号码 | |||||
| 通讯地址 | 邮 编 | ||||
| 法定代表人或负责人 | 联系电话 | ||||
| 代理人姓名 | 联系电话 | ||||
| 代理机构名称 | |||||
| 登 记 申 请 人 | |||||
| 义务人姓名（名称） | |||||
| 证件名称及号码 | |||||
| 通讯地址 | 邮 编 | ||||
| 法定代表人或负责人 | 联系电话 | ||||
| 代理人姓名 | 联系电话 | ||||
| 代理机构名称 | |||||
| 不 动 产 情 况 | 坐 落 | ||||
| 不动产单元号 | 不动产类型 | ||||
| 面 积（共有土地/建筑面积） | 用 途 | ||||
| 原不动产权证书号 | 用海类型 | ||||
| 构筑物类型 | 林 种 | ||||
| 抵押 情况 | 被担保债权数额 | 债务履行期限 | |||
| 在建建筑物抵押范围 | |||||
| 地役权情况 | 需役地坐落 | ||||
| 需役地不动产单元号 | |||||
| 登记原因 | |||||
| 共 有 情 况 | |||||
| 以上不动产 个权利人共有，共有人有 共有方式为共同（按份）共有 按份共有的份额各自为： | |||||
| 备注 | 土地使用权终止日期： 至 房屋结构： 套内面积： 平方米。 | ||||
| 询问笔录 | 1、申请登记事项是否为申请人真实意思表达？ □是 □否 2、共有不动产应当共同登记，是否有本次申请以外的其他共有人？ □是 □否 3、所申请登记的不动产现状是否与权属证载一致？ □是 □否 4、提交的权属证书、证件和资料是否真实、合法、有效？ □是 □否 5、该房屋是否已设定了抵押或被异议登记或查封过或申办过预告登记？ □是 □否 6、是否保证上诉房屋与他人无产权争议和纠纷？ □是 □否 7、其他需要询问的有关事项： 注：以上询问笔录经被询问人（申请人）确认回答真实、无误，系其真实意愿表达、如因隐瞒真实情况造成错误登记或给他人造成损害的，被询问人自愿承担相应的法律责任。确认无误后请于下方申请人处签名并加盖手印。 | ||||
| 特别告知 | 申请人领取本次登记结果（不动产证书或证明）后请认真核对记载的内容，若对本次登记行为有异议的请及时向我中心提出，也可自领取登记结果后六十日内申请行政复议或六个月内提起行政诉讼。 | ||||
| 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人自愿承担全部经济和法律责任。 申请人（签章、签字）： 申请人（签章、签字）： 代理人： 代理人： 申请日期： 申请日期： | |||||
