表格目录
（1）F1：《钢筋工程质量样板验收表格》
（2）F2：《模板工程质量样板验收表格》
（3）F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》
（4）F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》
（5）F5：《防水工程质量样板验收表格》
（6）F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》
（7）F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》
（8）F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》
（9）F9：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》
（10）F10：《室内给水管线安装质量样板验收表格》
（11）F11：其他通用验收表格
表F1. 钢筋工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||||
| 施工单位 | ||||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||||
| 施工样板验收 | 检查重点： □纵向受力钢筋连接方式；□机械连接和焊接接头力学性能；□受力钢筋品种、级别和规格；□接头位置和数量；□机械连接、焊接和外观检查；□机械连接、焊接的接头面积；□绑扎搭接接头面积的百分率和搭接长度；□搭接长度范围内的箍筋；□绑扎钢筋网长、宽（±10mm）；□绑扎钢筋网眼尺寸（±20mm）；□绑扎钢筋骨架长（±10mm）；□绑扎钢筋骨架宽、高（±5mm）；□受力钢筋间距（±10mm）；□受力钢筋排距（±5mm）；□受力钢筋保护层－基础（±10mm）；□受力钢筋保护层－柱（±5mm）；□受力钢筋保护层－梁（±5mm）；□受力钢筋保护层－板、墙（±3mm）；□绑扎箍筋、横向钢筋间距（±20mm）；□钢筋弯起点位置（20mm）；□预埋件中心线位置（5mm）；□预埋件水平高差（＋3mm，0mm）； | |||||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||||
| 验收确认 | 施工单位 | 监理单位 | ||||
| 建设单位 | 其他部门 | |||||
表F2.模板工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | |||||
| 施工单位 | |||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | ||||
| 施工样板验收 | 检查重点： □模板、支架承载力、刚度和稳定性；□接缝不应漏浆；□涂隔离剂；，□模板起拱高度（≥4m，1/1000～3/1000）；□缝隙、孔洞堵严；□模板浇水湿润，无积水；□预埋钢板中心线位置（3mm）；□预埋管、预埋孔中心线位置（3mm）；□预埋筋中心位置（5mm）；□预埋筋外露长度（＋10mm，0mm）；□预埋螺栓中心位置（2mm）；□预埋螺栓外露长度（＋10mm，0mm）；□预留洞中心线位置（10mm）；□预留洞尺寸（＋10mm，0mm）；□模板轴线位置（5mm）；□模板底模避免标高（±5mm）；□截面尺寸－基础（±10mm）；□截面尺寸－柱、墙、梁（＋4mm，－5mm）；□层高垂直度－不大于5m（6mm）；□层高垂直度－大于5m（8mm）；□相邻两板表面高差（2mm）；□表面平整度（5mm）； | ||||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | |||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | ||||
| 验收确认 | 施工单位 | 监理单位 | |||
| 建设单位 | 其他部门 | ||||
表F3.砌筑工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □墙砌梁、板底，留空隙；□顶部斜砌挤紧，斜度45～60°；□顶砖间歇时间≥7d；□无混砌现象；□拉结钢筋网片位置；□错缝搭接；□灰缝厚度、宽度；□灰缝砂浆饱满度≥80％；□轴线位移≤10mm；□垂直度（高度小于3m时，≤5mm）；□垂直度（高度大于3m时，≤10mm）；□表面平整度≤8mm；□门窗洞口高度、宽度（后塞口）（±5mm）；□外墙上下窗口位移（20mm）；□开关位置；□插座位置；□电话位置；□电视位置；□空调孔位置，标高； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F4.抹灰工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □基层表面；□材料品种和性能；□操作要求；□层粘结及面层质量；□表面质量；□细部质量；□层与层间材料要求层总厚度；□分格缝；□滴水线（槽）；□立面垂直度（0~4mm）；□表面平整度（0~4mm）；□阴阳角方正（±4mm）；□分格条（缝）直线度（±4mm）；□墙裙、勒角上口直线度（±4mm）；□开关位置；□插座位置；□电话位置；□电视位置；□空调孔位置，标高； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F5.防水工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □防水基层表面平整；□清理干净；□各节点构造处理；□阴角的圆角和滴水线处理；□基层含水率≤9%；□厨、卫间蓄水≥5cm，闭水时间≥24小时；□屋面蓄水≥5cm，闭水时间≥24小时；□底层涂冷底子油；□材料应该按规定调配；□涂膜应分层分遍涂布，干燥成膜后涂后一遍；□防水工程应表面平整光滑，不得有气孔、裂纹、脱皮、流淌、鼓泡、露胎体和皱皮等现象；□防水层厚度； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F6.铝合金门窗工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □铝合金报验，提交三性检测报告；□门型材主受力杆件壁厚；□窗型材主受力杆件壁厚；□铝合金门窗固定件点距四角距离≤200mm，间距≤400mm；□铝合金固定件壁厚；□铝合金固定件宽度；□门窗框料下坎排水高度≥25mm；□铆钉、毛条、密封胶条材料合格；□拼接位置打胶；□铝框和外墙间，框和玻璃间打胶饱满；□打胶质量（宽度和深度≥8mm）；□外窗窗楣上土建做成品滴水（深、宽≥10mm）；□外窗窗台泛水坡度；□型材成品保护措施；□玻璃双面贴不易污染的薄膜保护；□落地门窗下坎的保护措施；□门窗开启灵活；□门窗锁开关正常；； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F7.面砖粘贴工程质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □饰面砖质量；□饰面砖粘贴材料；□饰面砖粘贴；□满粘法施工；□饰面砖表面质量；□阴阳角及非套砖；□墙面突出物周围；□饰面砖接缝、填嵌、宽度；□滴水线；□立面垂直度（外墙0~2mm，内墙0~2mm）；□表面平整度（外墙0~4mm，内墙0~3mm）；□阴阳角方正（外墙0~3mm，内墙0~3mm）；□接缝高低差（外墙0~1mm，内墙0~0.5mm）；□接缝宽度（外墙0~1m，内墙0~1mm）； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F8.入户门质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □材料质量；□木材含水率；□防水、防腐、防虫；□胶合板门、纤维板门、压模的质量；□门框和门扇表面质量；□门框的拼角处的拼缝； □门框安装后的成品保护措施；□门框安装牢固；□门扇成品保护措施；□门扇铰链质量，开启灵活；□门扇铰链安装美观；□门吸安装质量；□门锁质量；□门锁成品保护；□门锁和合页安装质量；□门扇翘曲（≤2mm）；□门框对角线（≤2mm）；□高度和宽度（＋2mm，0mm）； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F9.管线洞口吊模质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □洞口凿毛质量；□管线吊模的模板支撑体系；□混凝土配比（添加微膨胀剂）；□吊模前的洞口湿润；□分层混凝土吊模，深度为一半左右；□完成剩余部分的混凝土吊模；□两层吊模的间隔时间≥24小时，≥小时；□吊模混凝土质量养护；□吊模后的混凝土蓄水观察； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F10.室内给水管线安装质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： □给水管道水压；□给水系统通水；□生活给水系统管道冲洗和消毒；□直埋金属给水管道防腐；□给排水管道敷设的平行、垂直净距；□金属给水管道和管线焊接；□给水水管坡度坡向；□管道支、吊架；□水表安装；□水平管道纵、横方向弯曲偏差（钢管≤1mm，塑料和复合管≤1.5mm，铸铁管≤2mm，但是所有的管大于25m以上时，≤25mm）；□立管垂直度偏差（钢管≤3mm，塑料和复合管≤2mm，铸铁管≤3mm，但是所有的管大于5m以上时，≤8mm）；□成排管段和成排阀门（在同一平面上的间距≤3mm）； | |||
| 验收意见/存在问题（可加页附照片说明） | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
表F12.××××通用质量样板验收表格
记录编号：
| 项目名称 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 样板施工部位 | 样板施工时间 | |||
| 施工样板验收 | 检查重点： | |||
| 验收意见/存在问题 | ||||
| 验收结论 | □ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工 | |||
| 验收确认 | 施工单位 | |||
| 监理单位 | ||||
| 建设单位 | ||||
