记 录 科 室：心血管内科
记 录 年 度：2015年-2019年
表二 科室医疗质量持续改进记录表
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2015年 6 月 11 日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 部分PCI患者未实行术前讨论。 | ||||
| 原因分析 | 1、PCI大部分医院未进行术前讨论 2、科室对PCI术前讨论未引起足够重视 | ||||
| 改进措施 | |||||
| 1、建议PCI行术前讨论 | |||||
| 2、落实模板的建立 | |||||
| 持续改进成效 | 开始建立PCI术前讨论 | ||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2015 年 6 月 11 日 | 2015年 6 月 11 日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2016 年 11 月 13日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 夏雪卿（10110024）未写术前讨论； | ||||
| 原因分析 | 1制度落实未到位 2部分出现漏写 | ||||
| 改进措施 | 1 《术前讨论制度》的再学习和再领会 | ||||
| 2 强调加强工作责任心 3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩 | |||||
| 持续改进成效 | 评估记录工作有所改进，术前讨论在病例中的记录有所完善 | ||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2016 年 12月 23 日 | 2016 年12 月 23 日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2017年 2 月 19日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 1格式不规范 2内容空泛，流于形式 3冯霞（1011254）术前讨论不规范 | ||||
| 原因分析 | 1、对术前讨论格式不熟悉 2、术前讨论制度不够重视 | ||||
| 改进措施 | |||||
| 1 《术前讨论制度》的再学习和再领会 | |||||
| 2 强调加强工作责任心 | |||||
| 持续改进成效 | 术前讨论在病例中有所改进 | ||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2017 年 2 月 19日 | 2017 年 2 月 19日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2018 年 5 月 28日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 参加讨论人员与讨论记录中不符合 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 1 没有将术前讨论落实到位 | |||||
| 2 可能存在杜撰术前讨论情况 | |||||
| 改进措施 | |||||
| 加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2018 年 5 月 28日 | 2018 年 5 月 28日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2019 年 9 月 2日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 1格式不规范 2缺少参与讨论人员签名 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 对术前讨论制度不熟悉 | |||||
| 改进措施 | 1 再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度 | ||||
| 2 强调加强工作责任心 3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2019 年 9 月 2日 | 2019年 9 月 2日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2014 年 12 月 10日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 1 曾友媚 116799 两次手术，第二次手术无术前讨论 2 陈钊琴 95088 术前讨论不规范 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 个别患者术前讨论不规范 | |||||
| 改进措施 | |||||
| 个别患者术前讨论做示范，对不规范术前讨论重点学习及批评指导。 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2014 年 12 月 10日 | 2014 年 12 月 10日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2015 年 3 月 20日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 全员合格，未发现问题 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 落实到位，情况良好，制度得到重视 | |||||
| 改进措施 | |||||
| 继续保持，发扬优点 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2015 年 3 月 29日 | 2015 年 3 月 29日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2015 年 6 月 11日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 李桂珍（111016） 冠状动脉造影术，属3级手术，可以不需要术前讨论 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 部分可以不需要术前讨论 | |||||
| 改进措施 | |||||
| 可写可不写，如属疑难或重点病种，可行术前讨论，确定手术方式及术前术后护理情况。 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2015 年 6 月 11日 | 2015 年 6 月 11日 | ||||
| 科 室 | 心内科 | 讨论时间 | 2015 年 9 月 29日 | ||
| 自查与讨论项目 | 术前讨论制度落实情况的自查 | ||||
| 存在问题 | 临时起搏器、IABP均未写术前讨论 | ||||
| 原因分析 | |||||
| 1 PCI大部分医院未进行术前讨论 2 既往医院对临时起搏器、IABP无术前讨论要求 3 科室对术前讨论未引起足够重视 | |||||
| 改进措施 | |||||
| 1 再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度 | |||||
| 2 强调加强工作责任心 3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩 | |||||
| 持续改进成效 | |||||
| 签名 | 记录人签名： | 科主任签名： | |||
| 2015 年 9月 29日 | 2015 年 9 月 29日 | ||||
