| 项目编号 | 申请日期 | 年 月 日 | ||
| 计划开工时间 | 年 月 日 | |||
| 计划投产时间 | 年 月 日 | |||
| 项目业主 | 房屋产权人 | |||
| 项目地址 | ||||
| 项目类型 | □一般分布式光伏发电项目 □享受国家发电补贴分布式光伏发电项目 | 项目业主性质 | □与房屋产权人一致 □与房屋产权人不一致 向其他地区供电 □是 □否 | |
| 装机容量 | 原有规模 KW 本期规模 KW 终期规模 KW | 意向并网 电压等级 | □ 220V□ 380V | |
| 发电量意向 消纳方式 | □全部自用 □全额上网 □自发自用剩余电量上网 | 意向 并网点 | □用户侧（个） □公共电网（个） | |
| 申请人用电情 况（自发自用， 余量上网方式） | 月用电量（ kWh） 装机容量（ kVA） | 主要用电 设备 | ||
| 申请人/联系电话 | 房屋产权人/联系电话 | |||
| 申请人需提供 的基础资料 | 一、1、申请人身份证明；2、项目拟建设地点的物业产权证明文件；3、如项目位于共有产权区域， 还需提供业主委员会出具的项目同意书或所有相关居民家庭签字的项目同意书。 | |||
| 二、1、引起供电营业范围调整的，需提供能源主管部门出具的证明；2、项目业主和光伏建设用地 提供方的合作协议（包括合同能源、房屋租赁安全责任协议、运行维护协议等）。 | ||||
| 三、其他相关文件等。 | ||||
| 备注 | ||||
| 本人提供的信息及资料真实准确，如有虚假错漏， 愿意承担相应的责任；并已详细阅读、理解及自愿遵守 附件1《居民家庭分布式光伏发电购售电协议》的各项 规定，谨此确认。 申请个人（受委托人）签章： 年 月 日 | 客户提供的文件已审核，接入申请已受理；并已详细阅读、 理解及自愿遵守附件1《居民家庭分布式光伏发电购售电协 议》的各项规定，谨此确认。 受理单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 受理人 | 受理日期 | 年 月 日 | ||
| 告知事项： 1、附件1《居民家庭分布式光伏发电购售电协议》与本表同时签订并保存。 2、本表1式2分，双方各执1份。 | ||||
