管道基础分项工程（验收批）质量验收记录表
| 工程名称 | 淮口新区路网及公共配套项目 滨河路建设工程 | 分项工程名称 | 管道基础 | 验收部位 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 四川川交路桥有限责任公司 | 项目经理 | 专业工长 | ||||||||||||||||||||
| 分包单位 | / | 分包项目 经理 | / | 施工班租长 | |||||||||||||||||||
| 施 工 执 行 标 准 及 编 号 | |||||||||||||||||||||||
| 质 量 验 收 规 范 的 规 定 | 施 工 单 位 检 查 评 定 记 录 | 监理（建设）单位 验收记录 | |||||||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 原状地基的承载力符合设计要求 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 混凝土基础是强度符合设计要求 | ||||||||||||||||||||||
| 3 | 砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定 | ||||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 施工与质量验收规范的规定 | 允许偏差值（mm） | 实测值或实测偏差值 | ||||||||||||||||||||
| 4 | 原状地基。砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙 | ||||||||||||||||||||||
| 5 | 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确 | ||||||||||||||||||||||
| 6 | 平基 | 中线每侧宽度 | +10，0 | ||||||||||||||||||||
| 高程 | 0，-15 | ||||||||||||||||||||||
| 厚度 | 不小于设计要求（ ） | ||||||||||||||||||||||
| 管座 | 肩宽 | +10，-5 | |||||||||||||||||||||
| 肩高 | ±20 | ||||||||||||||||||||||
| 共检测 点，其中 点合格，平均合格率为： % | |||||||||||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 项目专业质量检查员： 注册建造师（技术负责人）： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位 验收结论 | 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
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