急性胰腺炎时胰腺分泌的消化酶被激活后对器官本身产生自体消化所引起的炎症，分单纯性和出血坏死性两种。急性出血坏死性胰腺炎（AHNP ）或称重症胰腺炎（SAP）系急性胰腺炎的严重类型，多由急性水肿性胰腺炎发展所致，表现位胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，病死率高。

  『病因』

  急性胰腺炎的病因比较复杂，常见的发病原因有：

1.胆道疾病  胆道疾病时最常见的病因

2.酒精中毒或饮食不当

3.代谢异常

（1）高血脂症

（2）高钙血症

4.其他  某些药物和毒性物质可以导致急性胰腺炎，如磺胺、噻嗪类药物、糖皮质激素、农用杀虫剂中毒等；上腹部手术损伤；内镜逆行胰管造影术损伤等

『护理诊断/护理问题』

1.舒适改变（上腹剧痛）：与胰腺及周围组织炎症有关。

2.有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与恶心、呕吐、禁食和应激有关。

4.潜在的危险性伤害：与放置多种引流管相关的并发症有关。

5.潜在并发症：休克；多脏器功能障碍综合症；感染；出血；胰漏；肠漏。

『护理措施』

急性出血坏死型胰腺炎病人病情危重，变化迅速，必须置病人于重症监护室，专人护理。

1.心理护理  由于发病突然，病情危重，疼痛剧烈，又多需在重症监护病房治疗，病人常会产生恐惧和焦虑情绪。应为病人提供一个安静舒适的环境，护士应与病人多作语言的和非语言的交流，耐心解答病人的问题，鼓励病人诉说，讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施，教会病人分散注意力的方法或放松技术。动员其社会支持力量，使病人获得更多的关心和帮助，以消除不良情绪，提高病人的适应性水平，从而更好地配合治疗和护理工作。

2.疼痛护理  保持环境安静，卧床休息，禁食、胃肠减压引流，以减少对胰腺地刺激。遵医嘱及时给予阿托品等解痉药物及盐酸派替啶。必要时可在4～8h后重复使用。应用解痉药解除胆管和胰管地痉挛，抑制胃及胰腺分泌。了解腹痛是否减轻。协助病人变换体位，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松可缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。

3.维持血流动力学稳定和水、电解质平衡  重症胰腺炎病人有大量体液丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内，以及频繁呕吐、禁食和胃肠减压等，可致低血容量性休克和水、电解质失衡状况，必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质，根据脱水的程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血或血浆。有手足搐搦症时按医嘱静脉注射钙剂，严防药物溢出血管外，引起组织坏死。观察中若发现病人突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿、无尿时，常提示已发生休克，应立即通知医生，并备好抢救物品。插入中心静脉导管，密切观察中心静脉压的变化。给予休克体位（上身和下肢分别抬高10度～30度）；注意保暖、加盖被、毛毯等，禁用热水袋。建立两条静脉输液通路，注意调节输液速度。

4.维持有效呼吸型态  1）观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析；2）如无休克，协助病人取半卧位，利于肺扩张；3）鼻导管吸氧3L/min；4）保持呼吸通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰；5）给予雾化吸入，每日2次，每次20min；6）如发现病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应进行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。

5.维持足够营养需要量  早期应予禁食和胃肠减压，避免因进食而促使胰液分泌，加重病情。向病人讲解禁食的重要性，以取得病人的配合。此时可予肠外营养支持，4～6h测血糖一次，为调整外源性胰岛素用量提供依据，一般维持尿糖（±）～（＋），作好肠外营养护理，观察有无感染、高渗性非酮性昏迷等并发症的发生。术后2～3周，如病人病情稳定，血、尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养（EN），如要素饮食。注意避免营养液被污染，营养液应现配现用。每次灌注完毕用温开水冲洗滴管道，以保持清洁和防止堵塞。温度要适宜，一般为37度左右。浓度由低到高，容量由少到多，观察病人有无腹胀、腹痛或腹泻等反应。在肠外与肠内联合营养支持1～2周后，病人无不良反应，可以逐步过渡到全肠内营养，再逐步恢复经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，病情稳定后逐渐增加营养，但应脂肪食物，因脂肪食物可促使胆汁分泌，胆汁又激活胰腺分泌各种消化酶，加重病情。

6.各种引流管护理  急性出血坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，包括胃管、导尿管、腹腔双套管、T型管、空肠造瘘管、胰引流管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定，防止滑脱，对狂躁或昏迷病人尤应注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作，防止逆行感染。分别观察记录各引流液的色、质、量。

1）双套管护理：（1）腹腔冲洗双套管引流可以及时排除炎性渗出及其他毒性物质，经导尿管或西硅管注入生理盐水稀释腹腔内分泌物，出水管用双腔负压管引流，内管接负压吸引，外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。（2）保持通畅，根据病情调节负压，吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。出血坏死性胰腺炎常有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞官腔，可用20ml无菌生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时再无菌条件下更换内套管。（3）观察并准备记录24h引流液色、质、量：如引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀继发出考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能。（4）严格无菌操作，每日更换引流瓶，冲洗液现配现用。（5）动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养。（6）引流管周围皮肤的保护：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

2）胃、肠造瘘管、胰床引流管护理：（1）保持引流管通畅;（2）观察引流液的量、颜色、性质，并分别记录引流量；（3）更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感染；（4）肠蠕动恢复后可经胃。肠造瘘管给予要素饮食，恢复饮食可拔除胃、肠造瘘管；（5）胰床引流管待引流液转为无色透明，量逐日减少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，可予以拔除。

7.降低体温，抑制炎症过程  监测体温和血白细胞变化，根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。协助并鼓励病人多翻身，进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，加强口腔护理和尿道口护理，预防口腔、肺部和尿路感染。由于应用大量抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、引流液等的真菌培养，以助诊断。如病人体温大于38.5摄氏度，应补充适量的液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水擦浴或乙醇擦浴，必要时可予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。

8.急性肾功能衰竭病人的护理  详细记录每小时尿量、尿相对密度、24h出入水量。如尿量<30ml/h、血清肌肝>120umol/L，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，以减轻酸中毒。必要时血液透析等，防止肾衰竭。

9.术后出血的预防和护理  按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽，病人有无出血倾向。如因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，药立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。

10.肠瘘、胆胰瘘的护理  肠瘘和胆胰瘘时严重的并发症，病死率高。除加强全身营养支持，还应保持好创口周围皮肤，如保持瘘口周围皮肤干燥，或涂以氧化锌软膏，防止胃肠液和胆胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

11.生活支持  1）术后早期提供全部补偿系统，做好皮肤护理、头发护理、空腔护理及各种引流管的护理；2）定时协助病人翻身，做床上被动锻炼，教会病人四肢肌肉收缩等主动锻炼；3）在病情稳定，病人活动耐受力增加的情况下，给予部分补偿系统。鼓励病人在固定好引流管后下床活动，说明其意义。

12.出院健康指导

1）帮助病人及家人正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。

2）积极治疗胆道结石，防止再次诱发胰腺炎。

3）告知病人饮酒与胰腺炎的关系，并强调戒酒的重要性。

4）告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的重要性。

5）告知病人及家属易发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药，告诉病人服药须知，如药名，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。

6）在疾病恢复期，防止感染，注意腹部体征，如出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊

7）出院后4～6周，须避免举重物和过度疲劳。

8）避免情绪激动，保持良好精神状态。下载本文