教学目标：

说出骨折的治疗原则，复位、固定、康复治疗。

教学重点：

复位标准，解剖复位及功能复位的定义；骨折的固定方法，外固定及内固定的方法，康复治疗早期、中期、晚期阶段的阐述。

教学难点：

解剖及功能复位具体内容。

课时安排：

2个课时

教学方法：

讲授法。以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。

学习方法：

自主、合作、探究

教学过程：

复习：上节课我们讲述了影响骨折愈合的因素及骨折的急救方法，影响愈合因素包括：全身因素（年龄及健康状况）局部因素（骨折的类型，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，局部感染）治疗方法的因素（反复多次手法复位，术中影响血运，过多清除骨折碎骨片，以及不恰当锻炼等等）骨折急救的原则，抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转移。

导入：

    为了减少骨折不愈合的不良因素，使我们的患者能够尽早康复，减少各种并发症的发生，这节课给大家讲述骨折的治疗原则。

新课：

第七节 骨折的治疗原则

骨折治疗有三大原则

复位、固定、康复治疗。

一、骨折的复位

（一）解剖复位  是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好称为解剖复位。

（二）功能复位  经复位后，两骨折端虽然未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位复位要求不同：①旋转移位、分离移位必须完全矫正②缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤不超过2cm③成角移位：与关节活动方向一致的成角移位可通过骨痂改造内自行矫正，而与关节活动方向垂直的必须完全复位，否则易出现创伤性关节炎。上肢骨折，肱骨干骨折稍有畸形对功能影响不大，而前臂双骨折则应完全解剖复位，否则影响前臂旋转功能④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4

二.复位方法

1.手法复位又称闭合复位  应用手法使骨折复位称为手法复位。操作时手法必须轻柔，并争取一次成功。粗暴多次复位影响骨折愈合，可能引起并发症，因此不能因为追求解剖复位而进行多次复位。

2.切开复位  手术切开骨折部位软组织，暴露骨折端，直视下复位。

切开复位的指征：骨折端有肌肉肌腱等软组织嵌入，关节内骨折，手法复位不能达到功能复位，骨折并发血管神经损伤需要修复血管神经，多发骨折便于护理预防并发症，不稳定骨折。

切开复位优缺点：优点：可达到解剖复位，坚强内固定，可使病人早期下床活动，减少肌肉萎缩及关节僵硬，方便护理减少并发症。缺点：破坏周围软组织及骨膜，减少骨折部位血供，增加感染机会，出现骨髓炎，内固定器械需二次手术取出。

骨折的固定

（一）外固定

1.小夹板，适用于四肢闭合性骨折，无移位，稳定性骨折。

优点：不包括骨折上下关节，有利于早期关节功能锻炼。

缺点：易导致骨折再移位，压迫性溃疡，缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。详见教材第638页左下角插图。

2.石膏固定：指征：①开放骨折清创缝合术后，伤口愈合前②骨折复位术后，辅助性外固定③畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节踝关节融合术后④化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。

注意事项：注意抬高患肢，促进肿胀消除，避免产生局部压迫，石膏凝固前应避免活动，防止石膏折断，石膏固定完毕应在石膏上注明骨折情况和日期，注意观察末梢血运情况，固定过程中应主动活动肌肉收缩锻炼，未固定的关节应早期活动。

3.头颈及外展支具固定，用于颈椎损伤及肩关节周围骨折。

4.持续牵引，既有复位作用，也是外固定，分为皮肤牵引、枕颌带牵引和骨牵引。

5.骨外固定器，用于开放骨折，闭合性骨折伴有广泛软组织损伤，骨折合并感染和骨不愈合，截骨矫形或关节融合术后。可早期功能锻炼关节活动。

（二）内固定

    用于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，接骨板，髓内钉等，将已复位的骨折固定。

康复治疗

1.早期阶段：骨折后（1-2周），促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，功能锻炼以肌肉舒缩为主。

2.中期阶段：骨折（2周以后）骨折处已有纤维连接，逐渐缓解增加其活动强度和范围，防止关节僵硬。

3.晚期阶段： 骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，关键时期，关节僵硬情况应通过锻炼尽早消除。促进关节活动范围和肌力的恢复。

作业

    1、骨折的复位原则?

    2、解剖复位和功能复位区别?

    3、骨折固定的方法?

    4、康复治疗的方法?

板书设计：

骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗

一、骨折的复位：解剖与功能复位的标准及区别

            复位的方法，手法、切开

二、骨折的固定：外固定（小夹板，石膏，头颈及外展支具固定，持续牵引，骨外固定器），内固定（接骨板，螺丝钉，髓内钉，加压钢板）

三、康复治疗，早期：1-2周 促进骨折端血运，消肿，肌肉收缩

中期：2周以后 逐渐增加关节活动范围

晚期：完全愈合后 继续锻炼，恢复关节范围，避免肌肉萎缩

教学反思：

1.应注意告知学生骨折复位的原则，单凭讲授难以理解，可借助临床病例图片x线片及多媒体录像完成。

2.应注意多举例，应用具体的病例来结合课本知识讲授，这样学生便于理解。

3.课后可安排学生去附属医院做教学查房，更加直接的使学生全面了解疾病，对骨科疾病有更深刻的认识。