困难企业调整社会保险缴费基数申请表
| 单位名称 | 法人代表 | ||||||||||||||||
| 所有制性质 | 注册登记地 | ||||||||||||||||
| 营业执照号码 | 单位编号 | ||||||||||||||||
| 详细通信地址 | 邮编 | ||||||||||||||||
| 联系人 | 姓名 | 办公电话 | |||||||||||||||
| 职务 | 移动电话 | ||||||||||||||||
| 企业生产经营情况 | |||||||||||||||||
| 截止2015年12月底的职工人数 | |||||||||||||||||
| 是否承诺2016年1-12月不裁减职工 | |||||||||||||||||
| 是否承诺2016年1-12月不降低一线职工工资 | |||||||||||||||||
| 生产经营是否符合国家及所在区域的产业和环保 | |||||||||||||||||
| 2015年底前参保及缴费情况 | 养老保险 | 医疗保险 | 失业保险 | 工伤保险 | 生育保险 | ||||||||||||
| 是否 参保 | 调整后是否正常缴费 | 是否 参保 | 调整后是否正常缴费 | 是否 参保 | 调整后是否正常缴费 | 是否 参保 | 调整后是否正 常缴费 | 是否 参保 | 调整后是否正常缴费 | ||||||||
| 区县（自治县） 社会保险局意见 年 月 日 | 区县（自治县） 人力社保局意见 年 月 日 | 区县（自治县） 财政局意见 年 月 日 | 区县（自治县） 地税局意见 年 月 日 | ||||||||||||||
