为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》的有关要求，结合医院实际，制定本制度。

一、范围：适用于我院开展的各类医疗技术的授权。

二、授权准入与审批流程：

1.医院技术委员会负责对申请开展高风险诊疗技术操作的人员进行资格管理；医务科负责对需要资质授权的医疗技术的人员进行管理；各相关科室负责对申请科室进行资质准入管理的医疗技术的人员进行资质准入管理。

2.授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质上岗证的各类技术，我院医护人员需取得相应的准入资质后方可开展该技术，并符合卫生行政部门的相应管理规定；卫生行政部门未规定的其他准入要求应为在我院有执业资格的医师和精神科注册护士，以及有相应毕业学历和职称的检验、特检、放射等专业技术人员。

3.授权时间：各有关部门按规定对新分配职工及新聘职称职工的医疗技术进行授权审批，每两年对医务人员进行医疗技术权限审核及再授权。

4.具体审批流程：

（一）医院技术委员会授权、医务科管理的高风险诊疗技术。

高风险诊疗技术操作的授权：对开展高风险诊疗技术操作的医师、麻醉师的授权按照医院《高风险诊疗技术操作资格授权管理制度》的要求进行授权和管理。

（二）医务科授权管理的医疗技术

①临床医师处方权、麻醉医师处方权及抗菌药物处方权授权：取得执业资格的医师→经过相关培训并考核合格→个人提出申请，填写相应的处方权申请审核表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权

②品处方权授权：精神科执业医师且具有主治医师及以上专业技术职称→经过相关培训并考核合格→个人提出申请，填写相应的处方权申请审核表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权

③心理治疗门诊专业人员资质授权：精神科执业医师且具有主治医师及以上专业技术职称或取得国家卫计委专业资格证书初级心理治疗师以上职称的人员→接受规范化的心理治疗培训，并考核合格→个人提出申请，填写心理治疗权限申请表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权。

④心理测验技术操作及结果报告出具权限：从事精神科相关工作的人员，初级及以上专业技术职称、取得应用心理学专业以上学士以上学位→经过心理测验技术操作的专业培训，并考核合格→个人提出申请，填写心理测验操作权限或心理测验报告权限申请表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权。

⑤医技科室诊断报告权的授权：医技科室具有执业资格的医师→经过相关内容的系统培训并考核合格→个人提出申请，填写相应的诊断报告权申请表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权

⑥药师调剂权、品调剂权及抗菌药物调剂权授权：取得资格的医师→经过相关培训并考核合格→个人提出申请，填写相应的调剂权申请审核表经科主任审核签字交人事科→人事科审核后交医务科→医务科审批并授权（三）科室进行资质准入管理的医疗技术

①心理治疗技术操作权限：从事精神科工作的卫生专业技术人员，初级及以上专业技术职称→经过心理治疗技术操作的专业培训，并考核合格→个人提出申请→科室医疗质量与安全管理小组审批，科主任签字授予相应资质→开展心理治疗技术操作。

三、监督和管理

1.各科室的质量与安全管理小组应结合本专业的诊疗指南和操作规范对科室申请医疗技术准入人员的理论水平和实际操作能力进行考评和认定。

2.对高风险诊疗技术操作及医务科授权管理的医疗技术，医务科负责对申请人员的培训、考核、授权与再授权实行动态监管工作，除日常对科室考评监管外，还应每两年对授权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全不良事件的，医务科应向医院医疗质量与安全管理委员会提出相应处罚意见。

3.对各科室进行资质准入管理的医疗技术，各科室的质量与安全管理小组负责对申请医疗技术准入人员的资质实行考核与动态监管，除科室日常考评监管外，还应每两年对准入项目及准入资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全不良事件的，科室应向医院医疗质量与安全管理委员会提出相应处罚意见并报备医务科。

4.新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定的审批流程进行申请。得到医院授权后方可开展相应医疗技术工作。

5.当各类医疗技术人员违反本管理规定时，按照医院相关管理制度进行处罚。下载本文