实践课（√ ）

总学时数

《健康评估》

出版时间

2008年1月

《健康评估》

出版时间

2004年12月

出版时间

2009年3月

出版时间

名 称

一、健康评估内容

1．健康史评估

2.心理评估

3.社会评估

4.身体状况评估

5.常用实验室评估

6.心电图评估

7.影像学评估

8.资料分析与护理诊断

9.护理病历书写

二、健康评估的方法

1. 交谈：是收集主观资料的主要方法。

2. 检查身体状况：是采集客观资料的主要方法。基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

3. 查阅资料

三、健康评估的学习目的和要求

1. 三个目的

2．六个要求

1、导言：从目前我国及国外健康状况的比较引出健康评估的内容。

2、概要性介绍健康评估的内容，并据此向学生介绍本教材的整个部布局和教学内容安排。

3、联系生活实际启发点拨性讲解

4、读书提问

5、举例介绍

6、点拔学生，师生共同概括知识点

7、通过习题练习，示范性教给学生学习方法

15

10

5

5

10

提  问

1、一个人的健康资料应如何收集？

2、什么是健康？结论如何得出？

3、一个人的自然寿命是多少？

4、健康评估有什么重要性？

后

记

由于联系临床实际讲解，激发了学生对本门课程的学习欲望，教学效果良好，为后绪课的学习打下了很好的基础。但有的班级感觉速度有点快，教师在讲课时要注意调整讲课速度。

名 称

一、健康史评估的方法与技巧

（一）交谈方式

1. 正式交谈

（1）准备阶段（2）交谈阶段（3）结束阶段

2．非正式交谈：在操作过程中进行

（二）交谈的技巧

1．应用合适的提问方式：开放式提问、封闭式提问

2．灵活应用肢体语言：服饰、表情、仪表、姿势、目光、微笑、点头、手势、触摸

3．巧用过渡语言

4．及时核时资料

5．特殊评估对象的交谈：老年人、焦虑者、情绪低落者、愤怒者、病情危重者。

二、健康史评估的注意事项

1．要尊重病人       2．避免套问及诱问

3．避免使用医学术语

4．认真倾听，避免重复提问

5．注意文化差异      6．考院外资料 

第二节  健康史内容

一、一般资料

二、主诉：

三、现病史：

①患病时间与起病情况

②主要症状及演变情况

③伴随症状： 

④诊疗及护理经过

⑤一般情况：

四、既往史 五、用药史 

六、生长发育史 七、家庭健康史

1、联系生活实际启发性讲解

2、读书提问

3、举例介绍

4、点拔学生，师生共同概括

5、设疑、精讲

6、重点讲解

   举例说明

7、提纲式总结

8、通过习题检测学习效果

15

5

10

20

10

20

10

后

记

名 称

一、目的

1、掌握健康史评估方法、技巧、注意事项及内容。

2、能熟练采集健康史。

3、培养尊重病人、认真、严谨的工作作风与合作精神。

二、准备

评估者、被评估者（均由学生扮演）准备；入院评估表；健康史采集内容的影像资料；教师提供的病历资料。

三、方法与步骤

1、观看有关健康史采集方法及内容的影像资料。

2、学生分组，6人一组，由一位学生扮演被评估者，一位扮演评估者。

3、教师指导学生认真阅读由教师提供的病历资料，了解病人的基本情况，如：年龄、性别、家庭情况、主要症状等。

4、采集健康史时，每组主要由评估者与被评估者交谈，其他同学做记录，必要时补充。

5、交谈过程中，教师巡回指导，发现问题及时纠正。

6、学生将采集获得的资料，进行分析、归纳、整理。

四、小结

1、实践前，学生应认真复习健康史采集方法、询问技巧及有关注意事项。

2、认真阅读教师提供的病历资料。

3、环境应保持安静，评估者要衣帽整洁，语言行为规范，举止得体，充分体现当代护士应有精神面貌和端庄仪表。

4、被评估者要认真扮演好自己的角色，其他同学作好配合。

1、学生分组练习，6人一组， 分组进行角色扮演

2、教师与学生共同回顾健康史采集的相关内容，为使学生有明显学习收效提共保障。

3、教师巡回指导，发现问题及时纠正。

4、各小组总结汇报。

5、教师评价总结，指出学生在实践操作中存在的共性问题。

观 察

后

记

名 称

一、目的与意义

1．探索病因  2．明确护理诊断，制定护理计划

3．评价治疗与护理效果  4．是重要的科研手段

二、方法：1．心理测验法2．观察法3．会谈法4．调查法

5．医学检测法

第二节 心理评估的内容

一、病人的自我认知

（一）自我认知的概念

（二）自我认知的形成

1．自我认知的形成阶段：生理、社会、心理三个阶段

2．影响自我认知形成的因素

（三）病人的自我认知紊乱：1．体像   2．社会角色改变的认知   3．生理功能认知改变   4．自尊的认知改变

（四）自我认知评估内容与方法

二、病人的情绪与情感

（一）情绪与情感的定义

1．情绪与情感由客观刺激引起

2．情绪与情感是主观态度体验

3．情绪与情感产生的基础是需要

（二）情绪与情感的区别和联系

1．区别：产生需要不同、反映的特点不同、表现的形式不同

2．联系：相互依存，不可分割

（三）情绪与情感的分类

1．基本的情绪情感形式：原始情绪、感知情绪、人际情绪、自我评价情绪

2．情绪状态：心境、激情、应激

3．社会情感：道德感、理智感、美感

（四）病人情绪变化的特征：主导心境差、情绪活动的强度大

3．情绪活动的特续时间长  4．情绪活动不稳定

（五）病人常见的不良情绪：1．恐惧2．焦虑3．抑郁4．愤怒

（六）情绪与情感的评估方法：1．会谈法    3．量表评定法

2．观察与测量：面部表情、身段表情、言语表情、生理变化

1、导入新课

2、补充心理学中学生应掌握和了解的概念

3、概括性讲解

结合病例条理性介绍

3、精讲点拔

4、结合临床病历进行讲解化难为简

5、联系学生所熟知的生活现象解释心理学中的各种现象

6、反馈、小结

5

20

20

25

20

40

5

观 察

后

记

名 称

(分钟)

一、社会评估的目的与意义

1．评估病人的角色功能2．评估病人的人际关系

3．评估病人的社会支持状态

二、社会评估的方法

1．观察法2．交谈法3．量表评定法4．抽样调查法

第二节 社会评估的内容

一、角色评估

（一）角色的定义

（二）角色的种类：第一角色、第二角色、第三角色

（三）角色扮演：角色期待、角色领悟、角色实践

（四）病人角色与病人角色失调

1．病人角色

2．病人角色失调：病人角色冲突、病人角色缺如、病人角色强化、病人角色消退、病人角色隐瞒、病人角色假冒

二、人际关系评估

（一）人际关系的定义

（二）人际关系的结构

1．认知是了际关系形成的前提条件

2．情感是人际关系的主要调节因素

3．行为是人际关系沟通的手段

（三）人际关系的特点

1．复杂性2．情感性3．直接性

（四）影响人际关系的因素

1．社会认知

2．人际吸引：相近吸引、相似吸引、互补吸引、相悦吸引、仪表吸引、敬仰性吸引

（五）人际关系的评估方法

三、社会支持状态：定义、与健康的关系、评估方法

2、启发性讲解

3、重点讲解

4、精讲点拔

5、大量联系学生熟知识的生活实例进行讲解，起到抛砖引玉的作用

6、以条理形式概括知识点

7、反馈、评价

5

25

15

30

5

5

1、实际   练习检测

2、提问

后

记

名 称

(分钟)

第一节 身体状况评估的准备与基本方法

一、评估前准备

1．器材准备2．环境准备3．病人准备4．态度准备

二、评估的基本方法

（一）视诊  是护士观察病情的重要方法。

（二）触诊：1．方法 (1)浅部触诊（2）深部触诊

            2．注意事项

（三）叩诊：1．叩诊体位：

      2．叩诊方法：间接叩诊法、直接叩诊法

3．叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音

4．注意事项

（四）听诊：1．方法：直接、间接

            2．注意事项

（五）嗅诊：烂苹果味—酮症酸中毒

大蒜味—有机磷中毒 

1、导言、精讲

2、启发性讲解

3、重点讲解

4、边讲边演示

5、学生练习叩诊

6、结合临床实例让学生了解学习本内容的意义

7、反馈、评价

5

5

10

10

5

5

5

1、实际   练习检测

2、提问

后

记

名 称

(分钟)

（一）体 温：

1．参考范围：

2．临床意义：体温升高有生理性和病理性（发热）

             体温降低：休克

（二）脉搏：

1．脉率：正常成人60～100次/分

2．脉律：规则。

3．常见异常脉搏：速脉、缓脉、水冲脉、奇脉、交替脉                                    

（三）呼吸：

1．频率：16～20次/分

2．呼吸异常：频率异常：过缓、过速

             深度异常：深长快——酸中毒

             节律异常：潮式呼吸、间停呼吸

（四）血压：

1．正常值：130～139/85～mmHg

2．异常：（1）高血压：≥140/90mmHg

 （2）低血压：<90/60mmHg

 （3）脉压改变：增大、减小

二、意识状态：

意识障碍按轻重程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷

三、面容表情：急性面容、慢性面容、甲亢面容、粘液水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、苦笑面容

四、发育体型：

1．发育异常：巨人症、侏儒症、呆小病

2．体型：无力型、正力型、超力型

五、营养状态 ：营养不良（消瘦）、营养过度（肥胖）  

六、体位：自主体位、被动体位、强迫体位

七、步态：蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨越步态、剪刀步态

2、精讲点拔举例介绍生命体征的临床意义

3、启发性介绍

4、点拨

5、读书提问

6、对比学习，与《基础护理学》和《生理学》比较生命体征的正常值。

7、精讲演示面部表情、体位和步态

8、反馈、小结

15

5

5

10

10

10

5

2、提问

后

记

名 称

(分钟)

1．颜色：苍白—多见于贫血；发红—发热性疾病、阿托品中毒、一氧化碳中毒；发绀—缺氧

       黄染—肝硬化、溶血性疾病、胆道疾病

   色素沉着—肝癌、肝硬化、肢端肥大症

   色素脱失—白癜风、白斑、白化病 

2．湿度：多汗、少汗及无汗、冷汗、盗汗

3．弹性：减弱见于消耗性疾病、严重脱水病人

4．皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、

5．皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿

6．蜘蛛痣与肝掌：见于肝炎和肝硬化、妊娠女性

7．水肿：分凹陷性和非凹陷性

凹陷性水肿分为（1）轻度水肿 

（2）中度水肿

（3）重度水肿

二、浅表淋巴结评估

（一）评估方法和顺序：

（二）淋巴结肿大的临床意义

1．全身淋巴结肿大：急慢性淋巴结炎、单核细胞增                            多症、淋巴瘤、急慢性白血病

2．局限性淋巴结肿大：非特异性炎、淋巴结结核、   恶性肿瘤淋巴结转移

1、联系临床启发学生理解临床意义

演示

2、精讲点拔

3、演示点拨

学生练习

4、条理性讲解，突出重点，减轻学生在表面上所感受到的学习负担。

4、反馈、评价

25

20

20

20

5

1、提问

1、实践检测

后

记

本部分内容比较简单，学生易于理解，达标效果好。

名 称

（一）头发：颜色、疏密度、脱发

（二）头颅：小颅、尖颅、方颅、巨颅、

（三）眼

1．眼睑：水肿、睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍

2．结膜：充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；出血见于高血压、动脉硬化

3．眼球：

（1）突出：双侧—甲亢；单侧—炎症和占位性病变

（2）下陷：老年人、严重脱水、消瘦

4．角膜：观察其透明度、有无软化、溃疡、血管、云翳、白斑

5．巩膜：黄染—见于疾病和药物

6．瞳孔：正常值3～4mm

（1）瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、药物中毒

（2）瞳孔散大：见于青光眼、阿托品中毒、可卡因中毒

（3）瞳孔大小不等：见于颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）

（4）对光反射：迟钝见于浅昏迷、完全消失见于深昏迷

7．视力：远视力和近视力

（四）耳：1．耳廓与外耳道    2．乳突

（五）鼻

1．外观：洒渣鼻、蝴蝶斑、蛙状鼻、鼻翼扇动

2．鼻腔：鼻中隔、鼻出血、鼻腔粘膜

3．鼻窦：鼻窦炎

（六）口腔

1．口唇：观察有无颜色、疱疹、口角糜烂和歪斜。

2．口腔粘膜：观察有无粘膜斑和白色假膜

3．牙齿：注意色泽、形状、有无龋齿、残根、缺齿、和义齿。

4．牙龈：注意颜色、有无水肿、出血和溢脓。

5．舌：注意舌质、舌苔及活动状态

6．咽部及扁桃体：应注意大小、有无红肿、分泌物。

二、颈部评估：

1．颈部运动：强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血

2．颈部血管：颈静脉怒张见于右心衰竭、心包积液

（三）甲状腺：

1．评估方法：大小、质地、是否对称、有无结节、压痛、震颤

2．甲状腺肿大的分度及临床意义

（四）气管：判断是否有移位

1、复习相关解剖知识及生理知识为下面的学习做铺垫。

2、联系临床启发学生理解临床意义

3、精讲点拔

4、学生边学边练习在课堂中能做的头颈部检查的内容。

5、知识过于零散，教师与学生共同归纳总结。

6、反馈、评价

10

25

20

5

25

5

1、提问

2、实践检测

后

记

名 称

(分钟)

一、胸部的体表标志

1．胸骨角2．肋间隙3．乳头4．脊柱棘突

二、胸廓评估：

异常：扁平胸—肺结核、瘦长体型；桶状胸—肺气肿佝偻病胸、胸廓一侧或局部变形

三、乳房：

1．检查方法：视诊—发育、皮肤、乳头

触诊—硬度、弹性、压痛、包块、淋巴结

四、肺与胸膜的检查

1、视诊：主要观察呼吸运动的改变

2、触诊：（1）语音震颤（2）胸廓扩张度

3、叩诊：正常肺部叩诊音为清音；过清音见于肺气肿；浊音见于肺结核、肺炎；实音见于胸腔积液、肺实变；鼓音见于气胸、空洞型号肺结核

4、听诊（1）正常呼吸音（2）异常呼吸音

（3）啰音：湿啰音  干啰音

（4）胸膜摩擦音：屏气时消失，见于胸膜炎

1、复习相关解剖知识及生理知识

2、结合挂图讲解

3、启发引导学生理解胸部和各种病变所出现的临床表现出

演示

学生练习

4、举例、详细介绍以突破难点

5、概要性讲解

6、反馈、小结

5

10

30

30

10

5

1、提问

2、实践

检测

后

记

本部分内容中呼吸音最难于理解，尤其是机理很难懂，最好是在活体上边实践边学习，否则只能是强性记忆，影响学习效果。

名 称

(分钟)

（一）心脏检查

1、视诊：心前区隆起—先心病、风心病

心尖搏动—正常位置、心尖搏动强度改变

2、触诊：心尖搏动、心脏震颤、心包摩擦感

3、叩诊：方法、顺序、心界

4、听诊：瓣膜听诊区、听诊顺序

听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心杂音

（二）周围血管征

1、水冲脉

2、击音

3、毛细血管搏动征

1、利用挂图复习提问心脏的位置及功能

2、启发性讲解

3、详细介绍

   演示

   举例

4、精讲点拨

2、边讲边演示

学生练习

3、结合临床启发性讲解

4、反馈、小结

5

20

20

10

15

15

5

1、提问

2、实践

操作

后

记

本部分内容学生学习起来有一定的困难，需要学生有一定的空间想象力，最好利用多媒体协助完成，即形象又生动逼真，学习效果肯定会明显提高。

名 称

(分钟)

（一）腹部体表标志及分区

（二）视诊：1、腹部外形：腹部膨隆、腹部凹陷

2、呼吸运动

3、腹壁静脉

4、胃肠型和蠕动

（三）触诊：（1）腹壁紧张度 

（2）压痛及反跳痛 

（3）肝脏触诊

(4) 脾脏触诊 

（5）胆囊触诊 

(6) 膀胱触诊

(7) 腹部肿块

（四）叩诊：腹部叩诊音

        移动性浊音

（五）听诊：肠鸣音、振水音

第七节  神经系统检查

1、生理反射：浅反射：角膜反射、腹壁反射提睾反射

             深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射

                     膝腱反射、跟腱反射

2、病理反射：巴宾斯基征、查多克征、奥本汉姆征、戈登征

3、脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征

测  验

1、利用挂图复习提问腹部的脏器有哪些？复习神经系统的组成，及腹部脏器的大致位置及主要功能。

2、结合临床启发性讲解，对学生实施探究性教学

3、详细介绍

   演示

   举例

5、精讲点拨

6、边讲边演示

学生边练习

7、启发性讲解

8、反馈、小结

35

15

30

25

15

5

45

1、提问

2、实践

   操作

后

记

腹部检查内容比较简单，学生易于理解和掌握。神经系统检查学生只是理解表象，但对所学的解剖知识已很陌生，提到的相关知识几乎都不知道，需要老师做以基础知识回顾。

名 称

(分钟)

一、血液常规检查

（一）红细胞计数和血红蛋白测定

1、标本采集：

2、参考值：

3、临床意义：

（二）白细胞计数及白细胞分类计数 

1、标本采集：

2、参考值：

3、临床意义：

（三）血小板计数

1、标本采集：

2、参考值：

3、临床意义：

二、其他常用血液检查

1、血细胞比容测定  

2、网织红细胞计数

3、血块收缩试验

4、出血时间测定

5、凝血时间测定 

6、凝血酶时间测定

7、红细胞沉降率测定

1、导言

2、对比介绍

3、读书辅导

师生互动

4、与临床和生活实际结合启发性讲解

5、点拨、反馈、评价

5

25

15

35

10

1、提问

2、化验单检测

后

记

本部分内容易于理解，生活中接触机会较多，只是内容过多，学生感到压力很大，所以只能是重点介绍，学生对此比较感兴趣。

名 称

(分钟)

一、尿液常规检查

1、标本采集法

2、检查内容及临床意义

（1）一般性状检查：尿量、颜色、透明度、气味

酸碱反应、比重

（2）化学检查:尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆原检查、尿亚盐检查

二、其他常用尿液检查

第三节 粪便检查

一、标本采集法

二、检查项目及临床意义 

（一）一般性状检查：

1、量：

2、颜色与性状：稀糊状或稀汁样便；

粘液、脓性或脓血便；

柏油样便；鲜血便；

白陶土样便；米泔样便；

果酱样便；胶胨状便；

细条状便；乳凝块样便

（二）显微镜检查

（三）粪便隐血检查

（四）细菌学检测

1、启发引导

2、联系学生的生活实际举例讲解

3、精讲点拔

4、读书辅导

提问

5、反馈、小结

15

10

10

5

5

1、提问

后

记

名 称

(分钟)

一、肾小球功能检查

1、内生肌酐清除率（Ccr ）测定

2、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）测定

二、肾小管功能检查

1、浓缩稀释试验    

2、尿渗量测定

第五节  肝脏病常用实验检查

一、血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定

二、血清蛋白电泳

三、血清胆红素测定

四、血清酶学检查

1、血清转氨酶测定        

2、r-谷氨酰转移酶测定

3、碱性磷酸酶测定    

五、病毒性肝炎血清标志物检查

1、甲型肝炎病毒（HAV） 2、乙型肝炎病毒（HBV）

3、丙型肝炎病毒（HCV） 4、丁型肝炎病毒（HDV）

5、戊型肝炎病毒（HEV）

六、甲种胎儿球蛋白测定

1、复习肝脏和肾脏功能  

2、精讲，绘图启发学生

3、与实践联系讲解

4、对比讲解

5、概况性讲解、举例

6、读书辅导

7、反馈、小结

5

20

20

15

20

5

5

1、提问

2、化验单检测

后

记

肝肾功能检查虽然生活中学生不陌生，但只是知晓名称，其实际内容需要学生有一定的生理基础才能提高学习效果，所以教师在讲授本内容时，师生要共同复习所关联的基础知识学生学习效果会更好。

名 称

(分钟)

一、心电图导联

肢导联：ⅠⅡⅢ aVR aVL aVF

胸导联：Ⅴ1Ⅴ2Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ5Ⅴ6

二、心电图的组成与命名

（一）正常心脏传导系统

（二）心电图各波段的组成 

（三）心电图各波段的形成及意义

P波：心房除极所产生的电位变化

  P-R间期 ：房室传导的时间。

QRS波群 ：全部心室除极的电位变化。

S-T段 ：心室除极后缓慢复极的心电活动。

T波：心室快速复极时的电位变化。

Q-T间期：心室肌除极和复极全过程所需的时间。

三、心电图的描记

1、描记前准备  2、操作方法  3、注意事项

第二节  正常心电图

一、心电图的测量

（一）心电图记录纸

（二）心率的计算

（三）心电图各波段振幅的测量

（四）心电图各波段时间的测量

（五）平均心电轴

二、心电图各波段正常值

三、心电图的分析方法与临床应用

第三节  常见异常心电图

一、心房、心室肥大

二、心律失常

三、心肌梗死

2、精讲

3、结合挂图重点讲解，引导学生理解各波意义和会测量方法

4、启发提问，学生通过自学列出心电图描记方法与注意事项

5、简单介绍

6、结合真实心电图启发性讲解，教给学生心电图阅读方法

7、反馈

10

30

20

20

90

5

1、提问

2、实物

操作

后

记

本部分内容特别抽象，学生很难理解心电图产生的机理，这就明显影响了学习效果，只能在工作中运用性掌握。

名 称

(分钟)

第一节  X线检查

一、X线临床应用的基本原理

（一）X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、

电离效应

2、X线成像的基本原理：

（1）自然对比

（2）人工对比

二、X线检查的方法及检查准备

1、普通检查： 透视、摄片

2、特殊检查

2、造影检查

三、X线检查的防护

1、常规防护方法

2、病人的防护

3、工作人员的防护

四、常见基本病变的X线评估

（一）呼吸系统常见基本病变X线评估

1、渗出性病灶  2、钙化灶  3、空洞与空腔

4、增殖性病灶  5、肿块  6、肺气肿  7、气胸

8、胸腔积液

（二）循环系统常见基本病变X线评估

1、二尖瓣型心（梨形心）

2、主动脉型心（靴形心）

3、普大型心（烧瓶心

（三）消化系统常见基本病变X线评估

1、充盈缺损

2、龛影

（四）骨、关节常见基本病变X线评估

1、联系生活摄影常识点拔性和对比性介绍

2、举例讲解

3、读书辅导

4、结合X线片重

点讲解

5、本学期教学总结

（包括教师的教学和学生的学习情况）

10

10

10

45

15

1、提问

2、实物

X线

读片

后

记

本内容比较抽象，教师重点介绍即可。在教学中需要结合X线片讲解，学生学习效果会更好。