为适应社会主义市场经济的不断完善和医疗卫生事业重大改革的需要,各医院深化"以病人为中心"的医院改革,取得了显着的成效.随着医学模式的转变和人民健康需求的增长,随着医院医疗改革的不断深化,护理学科正发生着深刻的变革,护理工作也面临新的挑战.如何使护理学科的发展紧跟医院改革的步伐,是我们面临的一项亟待解决的课题.

我们对地处上海市的3所医院护理工作的现状进行了较为全面的系统调查与分析,目的是寻找和发现当前护理工作面临的重点和难点问题,加以分析,以期对护理工作改革的深化有所帮助,达到提高认识,转变观念,更好地推动护理工作的开展,并为领导者提供决策依据.

我们主要从以下几个方面进行了调查与分析:护理人员编制状况;护理队伍稳定性;护理质量现状;整体护理开展现状;临床护理科研开展状况;继续护理教育现状;护理临床带教状况;护理人员按职上岗情况;护理管理的现状.文章来自中国护理网1 调查对象

采取按医院、科室分层抽样的方式[1,2],调查3所医院的在岗护理工作者,包括临床、非临床、医技、管理等各岗位的护理人员1 122名,集中发放问卷,填后即刻收回,回收有效问卷1073份,总有效率为96%,抽样情况见表1.

表1 护理问卷调查抽样情况

由表1可见,3所医院的抽样比均在80%以上,回收问卷的有效率均在95%以上,表明此次调查的覆盖面广,代表性强.文章来自中国护理网

2 调查设计分析

2.1 样本的代表性为进一步考察所得样本的代表性与精确度,我们将抽样所得的一般指标与总体的指标进行了比较,见图1,2,

3.

图1 护理人员年龄分布

图2 抽样护理人员年龄分布

图3 护理人员职称分布

由图1,2,3,可见样本的代表性良好.

2.2 调查设计与抽样误差的控制完整的统计调查设计,应包括资料搜集、整理和分析的全过程.一个好的调查设计应使3个阶段的内容紧密联系,前后呼应,形成整体,保证调查既能取得准确可靠的资料,又能节约人力、财力和时间.

抽样误差的产生,是样本的某一估计值与总体对应参数的真值的差距,这个差距的大小直接关系到该估计值对总体参数估计的准确程度[3].根据形成抽样误差的原因,可以将抽样调查中的误差分为随机误差和系统误差两部分,前者始终伴随着抽样误差,它是由于样本与总体的随机差异引起的,是无法避免的;后者主要是受人为因素的影响而产生的,从理论上看,这部分误差是可以避免的,但事实上是难以消除的,尤其在大规模抽样调查时更是如此.此次护理队伍现况调查范围广,涉及面大,因此除考虑随机误差外,重点是要尽量减少系统误差.

2.2.1 设计误差设计误差是指抽样调查方案的设计过程中的错误而导致产生的系统误差.此次调查的目的是了解3所医院的护理队伍现状和护理工作质量,探讨护理工作存在的问题及其原因,做到有针对性地解决问题,为各级领导的决策提供依据.为避免设计误差的发生,问卷调查表是在参考国内外有关文献,结合医院的工作实际情况,并广泛征求有关专家的意见而设计完成的,调查内容以体现护理队伍现状、护理质量为核心,设计了6个方面共68个问卷题目,问卷以固定选择答案为主,针对某一问题所有的可能性,同时提供两个或多个固定的答案,供调查对象据实选择;对于个别较复杂项目采用了自由选择答案的形式,给被调查者充分选择的余地.由于观察单位、分析项目多以及分析内容复杂,为方便计算机整理和分析,设计了编码调查表.调查表设计好之后,先进行了小样本的预调查,根据反馈回来的信息,对调查表又作了补充修改.文章来自中国护理网

2.2.3 调查误差这部分误差通常与调查者、回答者、资料搜集方式和问卷等因素有关,会导致在调查过程中出现无回答和回答出现偏误等情况.此次护理调查由1名主管领导挂帅,组织严密,进行了充分的宣传动员,讲明调查的目的和意义,明确了调查目的和任务分工.调查采取问卷和座谈相结合的形式,以问卷为主.由表1可见,3所医院的回收问卷有效率均在95%以上,表明调查效果良好.

2.2.4 编辑误差编辑误差是指在取得样本资料后,在整理、汇总、归类、计算、录入等过程中形成的误差.这类误差在调查分析过程中占有相当的比重,直接影响分析结果的好坏.我们首先对收集到的资料进行了逻辑检查,根据项目的性质及其相互关系,检查填写内容有无矛盾;然后进行了计算检查,验算各有关项目有无错误.

3 结果分析[4]3.1 专业态度在对护理工作的态度的问题中,21%的护理人员回答"热爱护理事业,愿意为之献身";72%回答"能敬业爱岗,作好本职工作".反映出当前护理队伍是相对稳定的;当问及对目前从事的工作是否满意时,85%的护理人员表示满意或较满意,但同时有50%的人员表示有机会想改行.对于"影响你长期从事目前工作的原因?

3.2 业务素质和科研能力调查发现,护理人员的外语水平和计算机应用能力普遍较差,这里分别对军人护士和聘用护士进行了比较,见表2,3.

表2 外语水平调查结果

表3 计算机应用调查结果

表2显示,χ2检验结果P<0.01,表明军人护理人员的外语水平比聘用制护士高;由表3,χ2检验结果 P<0.01,表明军人护理人员的计算机应用能力好于聘用护士,聘用护士的两极分化较为明显.文章来自中国护理网

科研方面,人均发表论文0.45篇,人年均更少;共11人有在研课题,其中级1项,国家级1项.相当多的护士(53%)反映开展护理科研面临的最大困难是缺乏相应的知识,提示应加强继续护理学教育,加强知识、能力的培训,增强护理人员的科研意识,提高科研能力.同时,我们对30岁及以下的护理人员的业余时间安排进行了分析,见表4.方差分析结果显示,聘用护士比军人护士更注重读书、学习.

表4 30岁及以下的护理人员的业余时间安排

3.3 其他方面我们还对诸如护理管理、临床带教、整体护理等内容进行了分析.这些对护理队伍管理和护理质量的提高都有积极的意义和参考价值.如对问题"你认为护理队伍的最佳学历结构应是怎样的?

表5 护理人员心中的最佳学历构成

由表5可见,军人护士和聘用护士均认为护理队伍应以中专和大专学历者为主.类似于这样的结果对于管理者合理地调整护理队伍结构是很有帮助的.文章来自中国护理网下载本文