编号：
| 工程名称 | 高标准基本农田建设（稍加整治）项目4标段 | ||
致： （施工单位）
事由：经检查巡视发现你标2014年田间道路存在以下病害及质量问题，需进行修复整改。具体问题如下表： 所属路段 | 病害类型 | 数量（条） | 备注 |
| 17#路 | 横向贯通裂缝 | 5 | 部分路肩沉陷 |
| 15#路 | 横向贯通裂缝 | 4 | 部分路肩沉陷 |
| 18#路 | 横向贯通裂缝 | 0 | 部分路肩沉陷 |
| 19#路 | 横向贯通裂缝 | 1 | 多条温度裂缝（小）部分路肩沉陷 |
以上整改修复后报项目监理部，经检查达到要求后，再进行工程验收。
项目监理机构(盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 | |
| 签收人： 签收日期： 年 月 日 | |
| 注：本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一份。 |
编号：
| 工程名称 | 高标准基本农田建设（稍加整治）项目4标段 |
致： （施工单位） 我方接到监理第（ ）号 监理通知后，已按监理要求完成了17#路、15#路、18#路和19#路整改工作，特此回复，请予以复查。 详细内容：横向裂缝全部进行了割除，基础进行了再次处理，达到设计和规范要求后，并进行了重新浇筑。部分沉陷路肩进行了分层填筑，并夯实，压实度达到了设计要求。 施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 | |
| 复查意见： 项目监理机构（盖章）： （总)监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 | |
| 住：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份。 | |
