目的 探讨导管相关性血流感染的预防及护理对策。方法 选择2010年11月～2013年11月共420例不同穿刺途径的中心静脉置管病例进行回顾性分析。结果 12例导管相关性血流感染者中内科感染例数为8例，感染率为2.1%，外科感染例数为3例，感染率为10%，其他感染例数为1例，感染率为5%。且根据插管部位不同，感染率从高到低的顺序为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。结论 操作规范，穿刺点的正确选择处理及护理，抗生素的合理使用，置管时间的控制是预防血管内导管相关性血流感染的重要手段。

标签：导管相关性血流感染；预防；护理措施

中心静脉导管是危重症患者血流动力学监测、补液输血、全胃肠外营养、输入各种抢救药物的重要通路，目前在重症监护病房（ICU）已广泛应用。医务人员的操作过程，患者的疾病特点及用药特点等原因，血管内置管会发生一些并发症，如血管受损、血栓形成、感染等。其中以导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）最为严重，不仅增加了住院时间及医疗费用，而且对危重病人的治疗、转归产生重要影响。所以有必要采取有效的预防及护理措施，以减少其发生及死亡率。本文对我科发生CRBSI患者的临床资料进行分析，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2013年11月共420例多种穿刺途径的中心静脉置管病例，内科患者380例，外科患者30例，其他患者10例。其中发生导管相关性血流感染者12例。

1.2方法 12例感染者分别从中心静脉置管中和其对侧外周静脉采血并做导管尖端培养，培养出的病原菌为同种病原菌，以革兰氏阳性球菌为主。

1.3 CRBSI的诊断标准

（1）有中心静脉置管史，置管超过24h后出现不明原因的发热、伴或不伴有寒战，体温超过38.5℃，排除其他部位感染，导管尖端细菌培养阳性，拔管后体温恢复正常。

（2）导管尖端培养和血培养均培养出同种病原菌[1]。

2 .结果

2.1发生的12例导管相关性血流感染者，其中内科感染例数为8例，感染率为2.1%，外科感染例数为3例，感染率为10%，其他感染例数为1例，感染率为5%。2.2根据插管部位不同，感染率从高到低的顺序分别为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。

3. 讨论

3.1 从以上结果可以看出⑴外科患者的感染率最高，达到10%。股静脉感染6例，主要与外科患者往往大量的失血失液，需要尽快开放静脉通道补液，输血，医师在操作时急迫，往往选择比较安全、易于穿刺的股静脉，是引起感染的主要原因。⑵颈内静脉置管感染3例，因颈内静脉不易固定，容易随头颈的活动而牵拉导管，对穿刺部位的皮肤易造成刺激，尤其是气管切开的患者，气切处的分泌物极易污染穿刺部位。⑶锁骨下静脉置管感染1例，这与医务人员在进行操作时无菌技术不规范、污染导丝、导管等有关。⑷其他置管感染2例，为未按要求采取正压封管，导管内有血液残留，细菌定值。

3.2导管相关的血流感染的病因

3.2.1外源性感染因素 多数感染是由于穿刺处皮肤表面的细菌经皮下隧道移居到导管腔外引起的。此外长期留置导管者，导管使用频率高，接头污染的机率也增高。

3.2.2 内源性感染因素 静脉置管的感染与患者自身的免疫功能呈负相关。免疫力越低，感染机率越大。如高龄、贫血、低蛋白、糖尿病、近期手术史等都是感染发生的危险因素。

3.3 导管相关性血流感染的预防

3.3.1严格掌握留置血管内导管的指征 进行置管与维护的医务人员应经过专门的技能培训，正确掌握血管内导管相关感染的预防措施。

3.3.2穿刺部位的选择 首选感染发生率最低的锁骨下静脉穿刺置管。夏梅等[2]通过临床证实：锁骨下静脉穿刺置管感染率低于颈内静脉和股静脉。

3.3.3 严格执行规范的无菌操作⑴ 在临床工作中，置管操作前、后，更换输液装置和敷料前后应用抗菌洗手液洗手至少15s或使用消毒型擦手剂搓擦双手15s。⑵无菌操作技术及个人防护：外周静脉置管戴一次性乳胶手套；中心静脉置管前戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺部位铺无菌巾 [3]。 ⑶消毒液使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。⑷穿刺部位使用无菌纱布或者无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位，如果患者多汗或者置管部位有出血、滲出，应使用纱布辅料直到解决问题。

3.3.4合理使用抗生素 如果怀疑患者存在CRBSI，首先做血培养，并立即经验性的抗生素治疗。首选，静脉应用万古霉素治疗革兰氏阳性菌，一旦有了血培养和药敏实验结果，即刻调整抗生素方案。

3.3.5 严密观察病情 护士每班评估患者的感染症状，要合理缩短置管时间，一旦怀疑发生了导管相关性血流感染，应立即拔除导管做细菌培养鉴定，同时进行外周静脉血液培养，以明确诊断[4]。

3.4护理措施

3.4.1 穿刺处皮肤的护理 保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，保证有效的皮肤消毒，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。

3.4.2 合理更换及选择敷料 穿刺后的第一个24h更换1次敷料，美国CDC发布的静脉导管相关感染预防指南建议：静脉导管如局部使用透明敷料应每7d更换1次，如使用纱布加胶带则应每2d更换1次，发生卷边或污染时应及时更换。

3.4.3肝素帽封管 肝素帽每周更换一次，更换时注意无菌操作，每天输液前先用碘伏消毒肝素帽3次，输液结束封管后再次消毒肝素帽，无菌纱布包裹，妥善固定导管。

3.4.4 保持导管通畅 为防止导管堵塞，每次输液结束用生理盐水或肝素钠生理盐水20ml（50-100U/ml）正压封管，每次输液前先抽吸回血，如有小的凝血块应将其抽出弃去后再输液。

4. 结论

导管相关血流感染与导管位置，导管类型，导管留置时间，医护人员在插管时是否无菌操作及插管后的护理密切相关。因此，医院应加强对临床医护人员的教育培训，规范操作，以降低感染的发生。预防和控制导管相关性血流感染是提高医疗质量，保障病人安全，维护医护人员职业健康的一项重要工作，要做好这项工作，强化护理人员素质，做好医院感染的监控预防，合理应用抗生素；重视手卫生；提高护理工作质量，规范留置导管护理等，可降低导管相关性血流感染的发生率。

参考文献

[1]

张京利，王力红，马文晖等. 中心静脉导管相关血流感染的诊治及预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18（07）：52-54.

[2]夏梅，吴蔚，徐静.心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）： 10-11

[3]同俏静，庄一渝，王文元. ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志，2008，43（02）：177-179.

[4]申捷，何岱昆，唐耀东，等。危重病人静脉导管相关性感染。中国医师进修杂志，2006，29（1）：6-7.下载本文