表 号：交统安2表
制表机关：交通运输部
填报单位：
填报单位所在地行政区划代码：□□□□□□ 201 年 月
| 标 | 计算 单位 | 序 号 | 事件1 | 事件2 | 事件3 | … | |
| 甲 | 乙 | 丙 | 1 | 2 | 3 | … | |
| 事故发生时间 | 1 | ||||||
| 事故发生地点 | 2 | ||||||
| 事故战场名称 | 3 | ||||||
| 站场类别 | 4 | ||||||
| 事件级别 | 5 | ||||||
| 事故类别 | 6 | ||||||
| 事故责任分类 | 7 | ||||||
| 死亡人数 | 人 | 8 | |||||
| 其中：现场死亡 | 人 | 9 | |||||
| 失踪人数 | 人 | 10 | |||||
| 受伤人数 | 人 | 11 | |||||
| 其中：重伤 | 人 | 12 | |||||
| 直接经济损失 | 万元 | 13 | |||||
| 客运站房及服务设施损毁面积 | 平方米 | 14 | |||||
| 货运站房及服务设施损毁面积 | 平方米 | 15 | |||||
| 投入设备及装备数量 | 台/套 | 16 | |||||
| 抢救人员 | 人 | 17 | |||||
| 转移安置人员 | 人 | 18 | |||||
| 备注 | |||||||
