| 工程名称 | 分部工程 （子分部工程） | ||||||
| 移交部位 | |||||||
| 交接内容： 1、标高控制线设置情况： □合格 □不合格 2、电梯门洞、按钮盒留设是否正确： □合格 □不合格 3、公共区域窗洞、反坎留设是否正确： □合格 □不合格 4、水电预埋管线是否正确，打压是否合格： □合格 □不合格 5、室内地坪施工完毕，标高质量是否正确： □合格 □不合格 6、楼梯地坪施工完毕，标高质量是否合格： □合格 □不合格 7、公共区域是否工完场清： □合格 □不合格
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| 检查结果： | |||||||
| 移交单位 | 移交人 （签字） | 年 月 日 | |||||
| 接收单位 | 接收人 （签字） | 年 月 日 | |||||
| 建设单位 | 工程师 （签字） | 年 月 日 | |||||
| 监理单位 | 监理工程师 （签字） | 年 月 日 | |||||
