第一节  基本概念和解释模式 

一、相关概念

（一）物质滥用：

 是一种对物质使用的不良适应方式（第一个特征），它会导致临床明显的损害或痛苦，并会在长时间内持续或间断复发

（二）物质依赖：

确实产生耐受性，停用出现戒断反应，有持续的渴求或不成功的戒除

一个人可能对某种药物有依赖，但并没有滥用（如依赖吗啡的癌症病人）。反则亦然（如为娱乐消遣而喜欢使用某种药物）

（三）药物耐受性：

一定剂量的药物不能再产生第一次用药时的反应，为了达到同样的效果，必须增加剂量

不同人对不同药物的耐受性会有很大不同

（四）渴求：

　　 对药物的强烈渴望

（五）物质戒断反应：

当一个人停掉了某一长期使用的药物时产生的生理上的不快与情绪症状

戒断反应使依赖的确定更加复杂化：人们用药的目的究竟何在？

∙追求药物带来的欣快状态——趋近反应

∙为了避免出现心理社会应激——逃跑反应

∙不能承受戒断反应带来的痛苦——回避反应

∙或者随着时间的推移某种反应的重要性也在变化（早－趋近；晚－回避）

二、药物滥用的三种解释模式： 

(一)医学模式：也称疾病模型。从药的生理效应及对生物学系统的作用来解释成瘾的易感性等

(二)心理模式：涉及需要、内驱力、动机、模式化及各种强化、自我认知、自我效能、人格类型及病理性人格，重要的始发和维持因素。但不能解释有关生理因素

(三)社会模式：伙伴压力、功能不全的家庭及疏松的家庭联结、不同的社会联系、广告、社会控制、公共

都不能充分解释药物使用的始发和维持因素

第二节  吸烟

小资料：吸烟在我国

尼古丁对心血管及中枢神经系统有刺激作用

(一) 心血管疾病

1、CO更易与红细胞结合（200倍于氧），干扰供氧，加重心脏负担

2、CO增加心血管系统的脂肪沉积率

3、尼古丁刺激肾上腺素释放，从而引起全身脂肪细胞变化使脂肪酸进入血流，增加动脉硬化危险

(二) 呼吸系统疾病：肺功能降低、急慢性支气管炎

(三) 消化系统疾病

(四) 癌症：大约80%的肺癌死亡可归因为吸烟

二、吸烟的评价：

(一)自我报告法

1、吸烟频率（每周几日）、吸烟密度（每日量）

2、记忆误差和有意偏移

(二)行为学方法：

自我监控、计数器、表格等

(三)生化方法

1、尼古丁：烟草独有、直接，但半衰期不到2小时，用处不大

2、可铁宁：尼古丁代谢产物，唾液/血液/尿液，敏感，复杂昂贵

3、血中CO：不敏感、易被沾染、易得便宜，常用

三、吸烟的生理依赖

(一)部分耐受性

重复同一剂量，主观情绪、脑电图（EEG）、心血管反应会明显降低

(二)戒断反应（John Hughes，1992）

1、情绪：焦虑、易激惹

2、食欲：饥饿

3、失眠：睡眠障碍

四、影响吸烟的因素

（一）影响吸烟开始的六种主要危险因素：

1、有吸烟的朋友或家庭成员

2、对同伴吸烟有较高的评价

3、认为吸烟是成熟、、坚强的表现

4、缺少人际关系的支持或对事业成功的期望较低

5、是个冒险者或叛逆者

6、沉迷于吸烟带来的情绪及药理效应

（二）影响吸烟的因素

1.遗传家庭因素：

2.心理因素：

A.简单条件反射（生理：欣快体验作强化）

B.社会学习（父母、同伴示范，认知期望）

C.健康信念模式

D.人格特点（心理冲突、紧张）

3.社会因素：社会、政治、经济因素

A.公共利益和企业利益的矛盾

B.被动吸烟——社交礼仪

大鼠的积极防护反应（Silverman,1978）

1986年《普通外科杂志》与《国家科学学术》首次登文披露被动吸烟可以致病，ESP.肺癌

次要烟流有更多CO、毒素和致癌物

五、戒烟

（一）戒烟的障碍：

 对香烟的渴求、失去吸烟时的愉快感、戒烟后变得易激惹、还有人担心体重增加

（二）戒烟的5个阶段：干预类型要配合特殊的认知阶段

1、计划前阶段：未积极地考虑戒烟

2、计划阶段：认真考虑将来某段时间（大约6个月后）要戒烟，但未作承诺

3、准备阶段：不但考虑戒烟且想从下一个月开始且在过去一年曾尝试过某些戒断方法

4、行动阶段：开始戒烟后6个月，努力改变行为和环境来克服吸烟

5、维持阶段：戒烟6个月后直到戒烟行为不再成为问题

（三）戒烟的方法：

1、药物学干预：尼古丁口胶、皮肤贴片

2、行为干预：奖励与刺激控制。

1)无法预言的强化（暂时有效，复吸率高）、

2)自我监控（无需太多干预，但整体无效）、

3)刺激控制（暂时成功，保持率低）、

4)协议及厌恶技术

3、认知干预：

4、公共场所立法：

5、公共教育与：预防是最可行的长期解决问题的方法

 减少吸烟的努力：增加税收、年龄、禁止广告、产品表明有害警告、

第三节　　酗酒

一、相关概念

(一)酗酒：对饮酒失去控制，且反复发生以中毒为结局的严重饮酒

(二)酒依赖：包括明显的寻酒行为，耐受性不断增加，反复的戒断症状和不顾不良后果继续饮用（DSM-IV）

(三)酒滥用：慢性不良饮酒

(四)酒中毒：

(五)酒戒断：

二、酒精中毒的量化指数

⏹血中酒精浓度（BAC）：

☐酒精（毫克）与标准血液体积（100毫升）的比值。

☐中毒的量化指标

☐可用呼吸分析器准确测定

☐引起精神和行为异常的BAC浓度的个体差异大

☐影响机体吸收酒精的量和速度的变量：性别、体重、饮酒频率、代谢率、进食量和时间

三、过度饮酒的不良影响：

适量饮酒对心血管健康有益：增加高密度脂蛋白（有益脂肪）的水平，清除血流中大量脂肪沉积，但过量饮酒则会产生很多不良影响

(一)直接危害：

1、酒精改变胃肠道的渗透性，直接进入血液，增加了潜在细菌的潜入

2、改变免疫系统功能：增加感染的机会（但良好的营养可以避免这一点）

3、改变食物代谢：打破营养摄入（以酒代食）、吸收、利用、贮存、排泄，长期酗酒引起营养不良、维生素缺乏，免疫抑制

4、改变脂肪贮存：啤酒肚（瑞典的Luzanne研究发现：酒精，尤其是啤酒中的酒精增加了能量消耗，但也改变了脂肪的储存方式。乙醇减少脂肪氧化的程度达36%，但并不改变蛋白和糖类的氧化）

5、肝损伤：氧化清除酒精的主要地方

　　脂肪堆积－肝肿大，妨碍血液流过－肝细胞坏死－肝炎－肝硬变——酗酒者主要死因，但酗酒≠肝硬化）

6、神经损伤：酒精是一种中枢神经系统抑制剂，影响脑的复杂化学成分，如韦-科综合症

小资料：韦-科综合症

⏹很多酗酒者罹患

⏹属中枢神经系统障碍

(二)间接危害：

1、酗酒妇女引起子女身心损害：如胎儿酒精综合症

2、增加自身伤害和死亡的危险（交通事故30％）：酒后驾车

3、妨害他人：火灾、交通事故等

小资料：酒后驾车事故比率升高16倍

⏹据检测，酒精进入胃肠壁后，被迅速吸收溶解于血液中，饮酒后5分钟即可在血液中发现酒精，2.5小时后，所饮酒中的酒精被人体全部吸收，渗透到肌体各组织内部。

⏹年龄（１８～４４）

⏹性别（男性酗酒多，女性损伤大-肝、胎儿）

⏹种族（影响饮酒量和饮酒反应-脸红）

小资料：基因让犹太人远离酗酒 

美国哥伦比亚大学的哈辛博士在近期发表的论文《酗酒：临床和实验研究》中指出，至少有２０％的犹太人体内有一种叫ＡＤＨ２*２的基因变体，它对酒精中毒等症状能产生保护作用。　　

　　尽管目前科学家还不能确定这一基因变体到底如何抵制酒精中毒，但普遍认为它能够提高人体内有毒化学物质乙醛的含量，这是人在饮酒时进行的酒精代谢的副产品，当乙醛达到一定值的时候，人就会感到头晕、恶心和脸红，这种难受的感觉让犹太人排斥过多地饮酒。　　

　　哈辛说，ＡＤＨ２*２基因变体会大大减少人体对酒精的依赖程度，这就是为什么以色列是发达国家中酗酒人数比例最少的国家之一的原因。　

⏹职业 

五、引起酗酒行为的危险因素

影响饮酒、吸烟、吸毒和冒险行为的环境因素有许多共同之处

(一)遗传：特别是中等程度的酗酒

⏹20世纪70年代末，瑞典，研究2000名1930～1950年间在幼年期被非亲属领养的人

⏹39％酗酒者亲生父亲也有酗酒行为，只有13％的酗酒者亲生父亲没有酗酒行为。中度酗酒者的领养父亲不一定有酗酒行为，而其亲生父亲酗酒的是没有中度酗酒行为者父亲的4倍。

(二)心理社会因素：

1、社会文化影响患病率和大部分饮酒方式

小资料：不同文化背景中的饮酒行为

●犹太人和中国人饮酒常限于特殊场合。

●摩门教徒和穆斯林信徒对饮酒有严格的戒律。

3、家庭动力的混乱、家庭心理病理

4、慢性应激伴有心理社会（包括应对）技能差

六、青少年酗酒行为的可能原因

⏹希望摆脱父母控制取得，但没其他合适的办法

⏹表示对成威的反抗

⏹对付焦虑、挫折或失败的办法

⏹为了加入伙伴群体或得到伙伴的接受

⏹对个体的重要方面予以确认

⏹从不成熟到成熟发展的象征

七、女性酗酒

(一)引发因素：

1、未婚或婚姻不和的年轻女性、丈夫有酗酒行为的妇女易酗酒

2、克服害羞行为

3、为一时高兴、与男友约会

(二)危害：

1、排除体格因素，饮用等量酒后女性BAC更高

2、女性肝病发展比男性快（可能因胃对酒精的代谢存在性别差异有关，女性胃对酒精的氧化差）

小资料：酗酒摧毁沪三成女性健康  受高等教育者近半 

⏹（2004年）上海市南浦妇科医院在结束了长达一个月的“十一在岗女性免费体检”之后向社会发布了女性健康调查报告 

⏹此项调查显示，受过高等教育的女性占酗酒人数的47.5%，而只受过初等教育的仅占17%。 

（一）临床干预技术：

1、生物医学技术：控制戒断时的不适和疼痛

2、内省疗法：解决人际间的冲突及人际交往中的焦虑、缺乏自信

3、厌恶疗法：通过建立对酒的负性条件联系以形成适当的回避来代替不良方式

4、认知-行为疗法：通过各种方式改变自我挫败的思维，改变对酒的信念和期待或增强自控力

（二）治疗方法

1、心理因素：

个人动机越强、自我效能越高、越果断，治疗成功性就越大

2、脱瘾药物干预：

1) 脱毒疗法：用一种替代药（舒宁），使机体自行清除酒精，减轻戒断伴随的疼痛和不适感

2) 戒酒硫治疗：通过阻断酶的作用阻止乙醇的第一个代谢产物乙醛的分解，从而使饮酒后产生不适的生理反应，最显著的是极度恶心、呕吐，可能导致对酒的条件性厌恶

3、嗜酒者匿名（AA）协会：著名的12步方案，旨在完全戒除

小资料：嗜酒者匿名（AA）协会著名的12步方案

1.承认对酒精为力，它使我们不能掌握自己的命运。

2.认识到有一种超越我们本身的力量，他能重使我们清醒。

3.决定将我们的愿望和意志托付给我们所信赖的一种集体互助力量。

4.进行自我反省，大胆地在精神上自我解剖。

5.向自己和他人坦言自己不良行为的实质。

6.敬请一切可以借助的力量除掉我们性格中均一切弱点。

7.恭请一切可以借助的力量除掉我们的缺点。

8.列出曾经受我们伤害的人的姓名，自觉向其一一道歉。

9.尽可能向这些人士当面认错，除非这样做会伤害他们或其他人。

10.继续进行自我解剖，知错、认错并改错。

11.通过默想和反省自觉加强与我们所相信的各种力量进行交流、只为理解他们对我们的指导，以便获得在他们教诲中的力量而自我反省。

(一)社会文化模式：视饮酒行为为社会生活的一部分

(二)社会结构模式：措施减少酒精消费

(三)公共健康模式：象预防其他疾病一样预防酗酒

1、一级预防：针对学校或明显高危人群，防患于未然

2、二级预防：降低饮酒者（非问题饮酒者）的危害性，最成功的是认知行为方法（改变维持饮酒的态度和行为）

小资料：与饮酒有关的诗词、俗语

⏹魏武帝曹操在《短歌行》中“何以解忧、惟有杜康” 

⏹苏东坡 “明月几时有，把酒问青天。” 

⏹李白 《下终南山过斛斯山人宿置酒》诗云：

欢言所得憩，美酒聊共挥。 长歌呤松风，曲尽河星稀。我醉君复乐，陶然共忘机。

⏹东晋的陶渊明 “携幼入室，有酒盈樽”。 

⏹杜甫在《饮中八仙歌》中写李白：“李白斗酒诗百篇，长安市上酒家眠。天子呼来不上船，自称臣是酒中仙。” 

⏹郭沫若说：“李白真可以说是生于酒而死于酒。” 

由于过度地和错误地使用互联网，网络成瘾已经成为一种新的社会症状，就像酗酒、吸毒和等传统的不良嗜好一样，给人们的生活带来严重的破坏性影响。

一、网络成瘾的特点

即具有成瘾行为的共同特征，又具有自身特征

(一)痴迷状态：成瘾者沉溺于网络活动，其思维、情绪和行为都被上网活动所控制，在无法上网时会体验到强烈的渴望，一旦上网就会出现时间失控，往往欲罢不能，难以自拔

(二)欣快感与虚空状态：上网成为成瘾者应付环境和追求某种主观体验的一种策略。通过上网，成瘾者可以暂时摆脱现实的焦虑，体验到一种因自我错位带来的欣快感和解脱感，获得一些安宁、逃避甚至麻木的效果

(三)耐受性：上网乐趣必须通过更多的投入程度或更长久的上网时间才能获得原来程度的满足

(四)戒断反应：被迫停止上网时，会产生挫败的情绪体验，出现注意力不集中、心神不宁、焦躁不安以及颤抖、乏力等症状，甚至有可能采取自残或自杀手段，危害个人和社会安全

(五)与现实的冲突：由于过多时间

二、网络成瘾的类型

(一)网络色情成瘾

(二)网络交友成瘾

(三)网络交易成瘾

(四)网络信息收集成瘾：强迫性地从网上查找和收集那些不太需要的信息，甚至无关的或无用的信息，为此花费大量时间，导致工作质量下降

(五)计算机游戏成瘾

三、网络成瘾对健康的危害

(一)躯体障碍

●持续时间长、睡眠节律紊乱，导致大脑神经中枢长期处于高度兴奋状态，引起体内一系列复杂的生化变化：内分泌、中枢神经、免疫功能

●腕关节综合症

●视力问题：眼痛、视力下降、怕光、暗适应力降低

●久坐：腰背肌肉劳损、脊柱疼痛、变形

(二)心理障碍：

成瘾者最突出的表现：对网络的精神依赖

认知（感知、注意、思维）、情绪（低落、悲观）、缺乏生活兴趣和动机，丧失自尊和自信。在现实中的痛苦和自我否定，更促使其依赖网络逃避现实

(三)行为与人格障碍

忽视现实生活的存在，不愿承担其应有的社会责任与义务

更有甚至，为达到上网的目的，骗取钱财，违法乱纪

四、网络成瘾的形成

（一）形成因素：

任何成瘾都有两个要素：致瘾源（能使成瘾者产生强烈的欣快感和满足感的事物）和易成瘾者

1、网络的致瘾特性：

由于网络的某些特性符合人性的某些要求，因此能致瘾

1)新异性和变化性

2)可操作性

3)隐匿性

4)网络的“去抑制性”：网络致瘾的最根本的特性

心理学研究中的“抑制”指的是个体行为受到自我意识的约束，对社会情景维持一定的焦虑水平以及在乎他人的评价等种种现象。与之相反，“去抑制”则指的是个体更少得受自我意识的约束，更不在乎他者的存在。

随着国际互联网的日益深入人心，人们发现，个体尤其是青少年，在网上更容易表现出一种去抑制性的特点，如在网上更易说出自己在现实生活中不容易说的话，更容易产生攻击性行为，更容易表露自己的人格特征甚至相应的弱点。针对网络行为的这种特点，研究者将其称之为网络行为的去抑制性，而表现出去抑制性的特点的行为则将其称之为网络去抑制行为。 

大量的十年代的心理学实验室研究也表明了这一点。如Kiesler等人早在1984年所作的经典实验，即证明人们通过计算机进行交流更容易互相攻击。Walther等人也指出，人们通过网络进行沟通，更多的涉及到自己的深层次问题Joinson(1998)对网络问卷的研究也发现，人们在网络环境当中具有相当高的自我揭露水平；他的另一项研究(Joinson,1998)也表明，病人在网络沟通时，也倾向于说出自己更多、更具深度的症状。 

2、易成瘾者的成瘾特质：

1)生物学成瘾特质：

成瘾可能与遗传、神经递质及大脑愉悦中枢有关（如上网可能刺激大脑中的一种愉悦和兴奋相关联的物质DA分泌，刺激愉悦中枢）

2)成瘾的心理社会因素

金伯利·杨的网上调查：网络上瘾者中，52%其他物质上瘾；54%患过抑郁症；34%有焦虑症；还有一些人长期存在自卑心理

人格、不良情绪、不良生活方式

（二）形成机制

操作性条件反射——正负双重强化

正强化：从网上不断获得良好感觉和愉快体验，

在成瘾行为产生、发展和维持过程中起主要作用

负强化：逃避痛苦、远离烦恼

 在成瘾行为发展和维持过程中起重要作用

五、网络成瘾的干预策略

(一)心理咨询

对网络成瘾者进行心理干预的主要任务：

●指出问题所在，使成瘾者承认并正视这一问题，意识到行为的危害并主动寻求帮助

●帮助分析诱因，并从精神上鼓励和支持，给与理解

●鼓励成瘾者学会与家人、朋友沟通，参加相关的团体或协会

●使成瘾者了解并学会困境中如何寻求家人和社会支持与帮助

●告诫成瘾者恢复过程中要注意防止复发，同时要让成瘾者不断回顾上瘾原因来更好地提醒自己，不再给自己寻找上网的理由

●疏泄和调整成瘾者的焦虑、抑郁等负性情绪

(二)时间管理技术

提高自我效能感和给与适当的，发展积极的应对策略

(三)警示卡

 让成瘾者在一张卡片上分别列出减少上网时间的5个好处和网瘾所引发的5个问题，随身携带，时刻提醒、约束自己

(四)家庭治疗

 家庭其他成员的理解、支持和帮助是成瘾者摆脱网瘾的最有力的资源

(五)团体治疗

将有相同兴趣或类似症状的成瘾者组织在一起，交流各自的经验和体会，寻求精神的慰藉和帮助

此外，对出现严重精神症状的患者应结合使用抗精神药物治疗下载本文