青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反 应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为 3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用 药的患者。各种类型的变态反应 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型 ） 都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。 前者主要表现为荨麻疹， 严重者会发生剥落性皮炎； 后者一般与用药后 7~14天出现， 临床表现与血清病相 似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或 应用 H1 受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不 及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑 酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成 青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏 试验。

（一） 青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验通常以 0.1ml（含青霉素 20~50U ）的试验液皮内注射， 根据皮球变化及患者全身情况 来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。

[目的 ] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。

[ 操作前准备 ]

1.评估患者并解释

（1）评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏 史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药 3 天后再次使用；或 在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程 度、合作态度。

（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

2 患者准备

（1） 患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2） 患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过 敏反应相混肴。

3.护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物准备

（1）基础治疗盘、 1ml 注射器、 2~5ml 注射器、 4.5~5 号、6 号针头，青霉素药液、生理盐水。

（ 2 ）抢救用物： 0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物） ，氧气，吸痰器等。

5.环境准备 注射环境安静、整洁、光线适宜。

【操作步骤】

1.试验液的配制 以每 ml 含青霉素 200~500U 的皮内试验液为标准 （表 12-4），注入剂量为 20-50U（0.1ml ）

表 12-4 青霉素皮试试验液的配置 （以青霉素钠 80 万 U 为例）

0.1ml （含青霉素 20 或 50U）， 20 分钟后观察、判断并记录试验结果。 1.试验结果判断（表 12-5 ）

表 12-5 青霉素皮试试验结果的判断

1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

2.凡初次用药、停药 3 天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。

3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。

4.严密观察患者 首次注射后须观察 30 分钟，注意局部和全身反应， 倾听患者主诉， 并做好急救准备工作。

5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时 将结果告知患者及家属。

6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1ml ，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方

可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。

（二）青霉素过敏性休克及其处理

1.发生机理 青霉素 过敏性休克 （ anaphylactic shock）属Ⅰ型变态反应，发生率为 5~10 万，特点是反应迅 速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和 青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能 产生相当量的 IgE 类抗体。 IgE 能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。 当再次接触相同的变应原时， 变应原与 上述细胞表面的 IgE 特异性地结合， 所形成的变应原—— IgE 复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞， 使之 脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管 扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严 重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以 往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。

2.临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后 5-20 分钟内， 甚至可在数秒内发生， 即可发生于皮内试验过程 中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时 （皮内试验结果阴性） ；还有极少数患者发生于连续用药过程中。 其临床表现主要包括如下几个方面：

（1）呼吸道阻塞症状： 由于喉头水肿、 支气管痉挛、 肺水肿引起胸闷、 气促、哮喘与呼吸困难， 伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细 弱，血压下降。

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。

（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

3.急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者 反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。

（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

（2）立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。 症状如不缓解， 可每隔半小时皮下或静脉注射 该药 0.5 ml ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻 力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、 洛贝林等呼吸兴奋药。 有条件者可插入气管导管， 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。 喉头水肿导致窒息时， 应尽快施行气管切开。

（4）根据医嘱静脉注射地塞米松 5~10mg 或将琥珀酸钠氢化可的松 200~400mg 加入 5%~10% 葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25~50mg 或苯海拉明 40mg。

（5）静脉滴注 10%葡萄糖溶液扩充血容量。 如血压仍不回升， 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴 注。

（6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。

（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步 处置提供依据。

破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

破伤风抗毒素 （ tetanus antitoxin,TAT ）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、 化学方法精制而成， 是一 种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展；并 常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。

TAT 对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟 缓型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用 TAT 前，必须作

过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。 TAT 是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试 结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措 施处理。

（一） TAT 过敏试验

（1）TAT 皮试液配制 用 1ml 注射器吸取 TAT 药液（ 1 500u/ml ） 0.1ml ，加生理盐水稀释至 1ml（1ml 内含 TAT 150u），即可供皮试使用。

（2）皮内试验 取上述皮试液 0.1ml （内含 TAT 15u）作皮内注射， 20min 后判断皮试结果。皮试结果 判断标准：

阴性：局部无红肿、无异常全身反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏 性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。

（二） TAT 脱敏注射法

脱敏注射法是将所需 TAT 剂量分次少量注射进体内。 脱敏的基本原理是： 小剂量注射时变应原所致生 物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的 IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后， IgE 再产生而重 建致敏状态。故日后如再用 TAT ，还须重做皮内试验。

TAT 皮试结果阳性， 而病人确实需要应用 TAT 时应采用脱敏注射。 按抢救过敏性休克的需要准备好急 救物品。

破伤风抗毒素脱敏注射法

常见输液故障及排除方法

一） 溶液不滴

1.针头滑出血管外 液体注入皮下组织， 课件局部肿胀并由疼痛。 处理： 将针头拔出， 另选血管重新穿刺

2.针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体顺利地滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴

通常为止。

3.针头阻塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无 回血，则表示针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针 头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。

4.压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理：适当抬高输液瓶 或放低肢体位置。

5.静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷 以缓解痉挛。

（二）茂菲滴灌液面过高

1.滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见 到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2.滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓 缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续输液。

（三）茂菲滴灌液面过低

1. 滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一 般为 1/2~2/3 滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。

2.滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内， 当液面升至所需高度（一般为 1/2~2/3 滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

输液过程中， 如果茂菲滴管内的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、 滴管有无 漏气或裂隙，必要时更换输液器。下载本文