| 医院门诊处方格式 | |
| 费别： | □公费 □自费 ☑农合 □医保 □其他 医疗证号： 处方编号： |
| 姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内 临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日 住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号 | |
| Rp 0.9% 氯化钠注射液 100ml x 1瓶 皮试（） 头孢曲松钠 1.0 x 2支 用法：静滴 2次/日 x 2 天 50%葡萄糖注射液 20ml x 2支 地塞米松注射液 5mg x 2支 用法：静注 1次/日 阿莫西林胶囊 0.25 x 20片/盒x 2盒 用法：0.5 口服 4次/日
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| 医 师：李x 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： | |
| 医院门诊处方格式 | |
| 费别： | □公费 □自费 ☑农合 □医保 □其他 医疗证号： 处方编号： |
| 姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内 临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日 住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号 | |
| Rp 复方氨基比林注射液 2ml x 1支 用法：2ml 肌注 立即 氟轻松软膏 10g x 1支 用法：外用，涂患处 2次/日 复方丹参滴丸 27mg x 150丸/瓶x 2瓶 Sig：10粒 po tid | |
| 医 师：李x 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： | |
诊断
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