北京化工大学
2010年报考攻读在职硕士学位
研究生登记表
报考工程领域：
领 域 代 码：
应 试 语 种：
姓 名：
所在单位：
| 姓名 | 性别 | 出生日期 | 年 月 日 | 照 片 （加盖推荐单位 人事部门公章） | ||||||
| 出.生地 | 省(区、市) 市（县） | 政治 面貌 | ||||||||
| 籍贯 | 省(区、市) 市（县） | 民族 | ||||||||
| 职称或 职 务 | 身份证号 码 | |||||||||
| 本人通 讯地址 | 邮编 | 电话 | ||||||||
| 所在单 位及通 讯地址 | 邮政编码 | 地址 | 省(区、市) 市（县） | |||||||
| 单位 | ||||||||||
| 毕业学校、毕业年月、所学专业 | 最后学历 | |||||||||
| 最后学位 | ||||||||||
| 何时何地何因受过何种奖励 | ||||||||||
| 家庭主要成员 | ||||||||||
| 姓名 | 与本人 关 系 | 在何单位工作任何职务 | 联系电话 | |||||||
| 起学习与工作经历 （高中毕业后） | ||||||||||
| 起止年月 | 学习或 工作单位 | 任何职位 | ||||||||
1、参加过那些科研或管理工作，取得过哪些成绩？
2、在哪些刊物上发表过哪些论文（技术报告）、译著？单位、刊物或学者专家对其有何评价？
3、现在外语程度如何？
| 4、对所报考专业有何了解，今后研究方向？ |
所在单位（盖章）
| 年 月 日 |
| 学校录取意见： 招生单位（盖章） 年 月 日 |
